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南京市玄武区社区教育课程:中老年保健(锁金村街道)

摘要: 南京市玄武区社区教育课程 中老年保健 主编:高桂晴 南京市玄武区社区进修学院 锁金村街道社区学校 南京市锁金社区科普大学编印 目......

南京市玄武区社区教育课程

中老年保健  主编:高桂晴

南京市玄武区社区进修学院

锁金村街道社区学校

南京市锁金社区科普大学编印

 

目录

第一章健康概论

第一节健康的标准

第二节影响健康的因素

第三节健康的生活方式

第四节长寿养生

第五节心理因素与亚健康

第二章健康促进与健康教育

第一节健康促进

第二节美国新起点生活方式

第三章衰老

第四章中老年保健

第一节平衡的心境

第二节合理营养与平衡膳食

第三节科学运动

第四节科学的睡眠

第五节矫正行为和不良生活方式

第六节合理用药

第七节婚姻与健康

第八节家庭保健

第九节自我保健

第十节中老年保健长寿之道

第五章常见症状与体征

第一节发热

第二节水肿

第三节胸痛

第四节腰痛

第五节失眠

第六节眩晕

第六章中老年心身疾病

第一节支气管哮喘

第二节胃十二指肠溃疡

第三节胆囊炎

第四节胆石症

第五节高血压

第六节冠心病

第七节脑血管病

第八节糖尿病

第九节前列腺增生症

第十节骨质疏松

第七章妇科炎症

第一节外阴炎症

第二节阴道炎症

第三节盆腔炎

第八章肿瘤

第一节概论

第二节常见的体表肿瘤及肿块

第三节鼻咽癌

第四节单纯性甲状腺肿

第五节乳癌

第六节肺癌

第七节食管癌

第八节胃癌

第九节原发性肝癌

第十节结肠癌

第九章心博呼吸骤停及其复苏

第十章疾病控制

第一节传染病的控制

第二节非传染疾病的控制

第三节结核

第四节艾滋病

第五节病毒性肝炎

第十一章老年心理

 

前言

 

健康是人类最宝贵的财富。由于科学技术的发展,我国人口快速增长,人口老龄化和疾病谱的改变,人们迫切地渴望以医学普及教育的措施,建立新的医学模式,顺应人类身心健康的需要。通过科学的方法促进、维护人类健康,提高人们的生命质量,从而获得人类第一财富——健康。

本书的编写,遵循科学性、实用性、普及性的原则,对老年人体的变化(衰老),中老年保健,老年人常发生的身心疾病和疾病的控制等多方面知识进行科学和简明的阐述,以便于社区居民的接受,旨在使受教育者了解自己,了解环境,熟悉常见的身心疾病等保健知识,坚信健康在人类是可以实现的。促进人们在生活中建立良好的心境,摄取合理的膳食;采用科学的运动和科学的生活方式;合理的使用药物预防和控制疾病,达到WHO提出的“二十一世纪人人享受健康”的宏伟目标。

限于编者的经验与水平,加之时间仓促,本书中难免有不妥之处,诚挚地希望读者予以指正,以利于今后进一步的完善本书。

 

                第一章   

健康是人类最宝贵的财富。

健康是基本人权。

健康人之所共求,人之所共需。

随着医学科学技术的发展,医学领域正在由“生物医学模式”向“生物一生理一社会医学模式”的转变,人们不断的认识到精神与驱体即心与身是一个统一的整体。在19世纪90年代,WHO给健康一个完整的意义:健康不仅仅是没有疾病或不虚弱,而是身体的,精神的,道德健康和社会适应良好的总称。

健康的医学研究是社会进步和发展的要求。是发现和去除破坏健康的各种因素,维护和建立存在于健康状态的各种条件,目的在于增进健康,提高人们的生命质量。

健康医学研究包括三个部分:①基础健康医学,包括人体的结构,功能,医学的心理学,伦理及社会学等;②影响人体健康的因素,包括环境、职业、生活方式等;③促进健康的方法包括健康促进,健康教育,改变环境,提高生活质量,自我健康管理等。

健康关系到民生,民权及社会,在世界各国均受到高度的重视,因此,加强健康医学科学普及教育工作,将成为我国不可忽视的基本国策。

 

第一节健康的标准

 

健康是躯体、精神、道德和社会适应,四个方面保持良好状态的总称,健康也是相对的,动态的,可获得的。

人类健康的十大标准(WHO)

1.有充沛的精力,能背负繁重的日常工作。

2.处世乐观,态度积极,勇于承担责任。

3.善于休息,睡眠良好。

4.身体的应变能力强,能适应外界变化。

5.有很强的免疫力、不常发生感冒。

6.体重适当、身体匀称、相称、协调。

7.眼睛明亮,反应敏捷、眼睛不发炎。

8.牙齿清洁、无龊齿,牙齿颜色正常、无出血现象。

9.头发有光泽、无头屑。

10.肌肉丰富、皮肤有弹性、走路轻快。

WHO还将健康概括成一句“五快四良好”。

五快(躯体方面)

走的快、说的快、吃的快、睡的快、排的快。

它们分别代表机体的运动系统,神经系统,消化系统,神经内分泌系统,排泄系统都处于良好的功能状态。

四良好(心理方面)

即良好的个性,良好的情绪,良好的人际关系,良好的处世标准。

它充分的代表一个人的心理素质和心理健康。

美国学者马斯洛(Maslaw)和密特曼(Mittelman)提出心理健康的几条标准:

1.具有适度的安全感、有自尊心,对于自我和成就是有价值感。

2.适度的自我批评,不过分的夸耀和苛求自己。

3.在日常的生活中,有自发感和适应感、不为环境好坏。

4.对现实环境有良好的接触,能离忍挫折与打击,无过度的幻想。

5.适度的接受个人需要,并且有满足此种需要的能力。

6.有自知自明,对自己的能力有适度的估计。

7.能保持人格的完整与和谐,工作中能集中注意力。

8.有切合实际的工作目的,能完成工作任务。

9.具有《环境中学的能力、能适合客观环境改变自己》。

10.在群体中能与他人建立和谐的关系,重视群体的需要,接受群体的传统,控制群体中的不容的行为。

11不违背群体的原则、能保持自己的个性,独立的观点,有判断能力,对人不做过分的谄媚,也不过分的寻求社会的赞许

亚健康状态:处于健康与疾病之间的称为亚健康。常发生于2045岁年龄段。常发的原因是:①工作处于竞争激烈非常负荷;②人体器官的老化;③心血管肿瘤等前期;④不良行为及生活方式;⑤生物周期的低潮期。

 

第二节影响健康的因素

 

国际公认,影响人类健康的因素可分为四类:机体因素(生物因素)、环境因素,个人行为(心理因素)和社会保障。有的科学家把影响健康的因素进行量化,遗传因素(15),环境因素(17),医疗卫生保障(8),个人行为和心理因素(60)

1.环境与健康:人与环境的关系是生物发展史上前期形成的一种互相联系,互相制约,互相作用,互相依存的关系。祖国医学早有记载“人与天地相参,人与日月相应”就说明人与环境间相互依存,相互制约的关系。人与环境最丰富的联系是物质与能量的交换。因为人每天都要从环境中摄取空气、水、食物并在机体中同化,组成机体细胞和组织的各种成分,并产生能量,排泄废物,以维持人体的生命活动。环境污染的来源主要的有生产性污染(废水、废气、废渣);生活性污染(垃圾、粪便、污水);能源利用污染(烟尘)

环境涉及到生活环境,生产环境和社会环境,其共同的因素可以概括成生物因素,化学因素,物理因素和社会心理因素。

地球的表面分为岩石圈、水圈和大气圈,这三圈为生物提供必要的物质条件和空间条件,存在着生态系统,维持生物平衡。生态系统中通过食物和多种生物联系在一起的现象叫食物链。人与环境之间存在着物质和能量的交换,保持着平衡的关系,存在着改造环境的主观能动作用。

人体对环境污染的反应过程呈现“金字塔”式的健康效应谱,随着污染强度的增加,人们在机体上表现出,生理负荷增加(机体不起生理变化,健康),生理变化不明显,或代偿状态(亚健康),失代偿状态死亡(疾病)

环境污染对健康影响的特点:表现在广泛性(范围大,人口多);长期性;选择性(靶器官损害);多样性(相加,增毒作用等)

环境污染对人类健康的危害表现在:①急性作用(中毒、急性所损害);②慢性作用(生物富积中毒)。远期作用(遗传基因发生变化)表现在致突变作用,致癌作用,形畸作用,间接效应。

空气污染来源于室内空气污染和大气污染二种。

室内空气污染来源于:①燃料;②建筑材料和装饰材料(甲醛、大理石、粘合材料);③人类活动(吸烟、飞沫传染);④家用化学品(化妆品,合成洗涤剂,除臭剂)

室外的大气污染,来源于工业,交通运输排放污染物,室外污染常出现烟雾事件和光化学烟雾事件,居民可患呼吸道刺激症状,慢性呼吸道疾病,心血管病等,间接作用可产生温室效应。

室内空气污染对人体健康的影响已获得国际的重视,它可以导致,哮喘和肿瘤病的发生,产生急性中毒,不良建筑综合症。

水是生命的源泉,一切生物都离不开水,所存的生命现象都与之相关。饮用水质不良及水体受污染后,可直接和间接的造成对人体影响。

①引起介水性传染病,细菌性疾病(如伤寒、痢疾、霍乱);病毒性疾病(如肝炎,脊髓灰质炎);寄生虫性疾病(如血吸虫,钩虫病)

②发生饮用水相关的地方病(地方性氟中毒,地方性甲状腺肿)

③引起急慢性中毒及远期危害。(水和甲基汞中毒,肿瘤等)

职业性有害因素可以导致职业中毒和职业病(如矽肺,尘肺、铅、苯中毒等)

2.饮食与健康,食物是提供生物体热量和营养物质的重要载体,与人类健康密切相关。

食物污染对健康的危害表现有以下几个方面:

①生物性污染,如微生物(细菌及其毒素,霉菌及其毒素)寄生虫,昆虫等,细菌性污染的食物,可患得食源性疾病,包括感染性食物中毒和毒素型食物中毒两类,常见的有沙门菌属、变形杆菌属、副溶血弧菌、肠毒素和肉毒素等。

②化学性污染、化学性污染常见于食物被亚硝酸盐、农药、某些重金属及类金属及其化合物等污染。常有硝酸盐中毒、致畸和致癌作用。

③多环芳香族化合物对食物的污染:有中毒和致癌作用。

a.苯并(a)芘,来源于食物的烘烤、熏制,油炸。

b.聚乙烯、聚苯烯,来源于容器包装盒。

c.食物添加剂:防腐剂、着色剂、膨松剂,甜味剂,香料。

d.多氯联苯类:二口恶英,甲醛,次硫酸氢钠,吊白块,盐酸克伦特罗;瘦肉精等。

营养素过多,过少对健康的影响:

①蛋白质缺乏和过多对健康的影响。

蛋白质缺乏易患得蛋白质营养不良(PEM)可分为营养消瘦症、(消瘦型PEM)恶性营养不良(水肿型PEM),混合型营养不良等,过多摄人会带来机体转化负担。

②脂肪缺乏与过剩对健康的影响。

摄人过多时,可引起高胆固醇症,易患得肥胖症,心脑血管疾病,缺乏必需脂肪酸时,可出现生长停滞、智力下降、皮肤干燥、不育等。

③碳水化合物的缺乏和过剩对健康的影响。

正常的膳食一般不会造成缺乏,出现时会造成代谢及肠功能紊乱,过多摄取会使多余的糖合成为甘油三脂,成为肥胖的原因。

④矿物质缺乏和过剩对健康的影响。

钙缺乏后易患佝偻病,老年易患骨质疏松症。

过剩后可干扰其它元素的吸收。

铁缺会易患缺铁性贫血。

硒缺乏是克山病的主要发病原因,硒过剩时可出现脱发,周围神经炎,严重者可出现瘫痪。

锌缺乏可以使蛋白质合成减少,生长停滞,性成熟延缓,免疫功能障碍。

⑤维生素缺乏和过剩对健康的影响。

维生素A缺乏易患夜盲症,角膜干燥症,过剩会中毒。

维生素D缺乏,儿童发生佝偻症,成人出现骨软化症和骨质疏松症,过多可引起中毒(如肾功能衰竭,高血压等)

维生素B1,缺乏时易患得末梢神经炎,脚气病。

维生素B2,缺乏时患得口腔、生殖系综合症。

维生素C,缺乏可引起坏血病,表现在毛细血管脆性增加,牙齿出血,牙齿松动,便血等。

3.社会文化与健康,社会文化是一个社会或其成员所特有的精神文明的总和,社会文化包括知识、艺术、习俗道德和法律等。社会因素对人体健康的影响往往通过中介因素去发挥作用。可分为社会经济条件,文化教育,人口发展、卫生服务、社会关系,预防保健等多方面,社会文化推动社会的前进与发展,对人类健康水平的不断提高起着相当大的作用。

社会经济的发展,对卫生事业经费投资的增加,改善社会医疗的保障的状况,对人类健康事业起着致关重要的作用。相反,国家的经济遭通货膨胀,生产水平落后,社会动荡不安,卫生资源缺乏,则无法获得保障人类健康的基本条件,由此可见社会因素对人类健康存在着深刻的影响。

文化教育是发展的基础,文化教育又随着社会经济的发展而得到发展与提高。人们所持的社会行为和生活方式往往与受教育的程度有着密不可分的关系,文化教育可以提高公民的素质修养,提高卫生水平,提高自我保健的意识和能力,提高损害健康的防范,自觉的去改变不良社会行为和不良的生活方式,以维护和改进人类健康。人口的发展对健康的影响表现在:人口的过快增长。

随着人口的增长,往往伴随着能源的缺乏,就业率下降,贫穷、营养不良,居住拥挤,失学,人口老龄化等实际问题,直接或间接的影响人类健康。

社会医疗保障,卫生资源,社区医疗保健卫生服务,全科医生的团体素质和全科医生的医疗技术水平,医疗服务的质量都与人类的健康存着密切的关系。社区医疗担负着基层医疗任务,已获得国际公认和高度重视,它和临床医疗作为我国两支同时并存的医疗力量,将在保障人类健康事业中发挥巨大的作用。

另外,建立良好的家庭关系,婚姻美满幸福,社会交往愉快,对增进人们的健康存着积极的作用,婚姻破裂,不善于处理人际关系,退休后孤独、抑郁等都将严重的影响心身健康。

4.心理行为因素与健康,人们的心理因素是非常复杂的,它包括积极活动的心理过程;相对静止的心理状态和比较稳定的个性。

心理过程是机体在活动中对客观事物所做的积极反应过程,包括认识过程,情感过程和意志过程,三者互相联系,互相促进并统一存在。

认识过程是一个人对环境信息,通过感官加以选择,接受在大脑中进行编码,储存,确定其意义并运用经验、知识解决问题的过程。它包括感觉和知觉,学习和记忆,思维和想象等心理活动的过程。

情绪和情感过程:情绪是人对客观事物是否符合自身生理需要而产生的态度和体验;情感则是情绪的高级形式,是人对社会需要是否得到满足而产生的态度和体验。

情绪状态可分为:心境、激情和应激。

情绪反应可分为:

①表情(喜、怒、哀、乐、惊、恐、忧七情)

②心理反应(积极与消极二种)

③生理反应(交感神经兴奋而引起的症候群)

④行为反应(对行为采取的行动、方式)

意志过程:是指人自觉地确定目的并克服困难,支配和调节其行动以实现预定目标的心理过程。坚强的意志是心理健康的重要标志,意志障碍是异常行为。

个性:(也称人格)是指一个人整个的精神面貌,即具有倾向性、稳定性的心理特征的总和。

个性可分为:

①个性的倾向性:需要动机兴趣、理想、信念。

②个性的心理特征:能力、气质、性格。

③自我调节系统,自知、自信、自尊、自制、自我完善。

因此,个性是一个人不同于他人的全部心理及行为特征的综合体,是个体在社会实践中形成的各种心理品质的总和。也称为人格。是先天性素质,后天环境影响和主观努力的差别,存在着个人倾向性。个性具有明显的特征。

心理因素与人们的身体健康存着密切的关系。心理平衡失调可导致广泛性的心身疾病,(如高血压、冠心病、糖尿病、消化道溃疡、植物神经失调、脑血管病,肿瘤等),心理因素影响着疾病的发生、发展和转化,因此保持良好的心境,维护心理健康越来越受到人们的重视。

心理健康的具体表现:①智力健全;②意志力健全;③社会交往能力健全;④适应力与控制力健全;⑤情感健全;⑥意志力健全;⑦人格健全;⑧心理行为与年龄性别、特征相符合。

行为生活方式对健康的影响:

行为是机体对刺激或情境所引起的生理和心理变化的能动反应。根据行为产生的过程分为内在行为和外在行为。

生活方式是指人在日常生活活动中养成的一种行为和行为结构的模式。每个人都有自己的独特方式。可分为有益和有害于健康的行为模式:

促进健康的行为:是指个人或群体表现出客观上存在于自身健康和他人健康的一组行为,具有以下特点:

①有利性:行为有利于自己,他人和社会,如不吸烟,不酗酒。

②规律性:行为有恒定性,重复性,如进餐定时、定量。

③和谐性:行为有鲜明的个性,又具有变化中的顺应性。

④一致性:行为发生后不与动机、心理、行为发生冲突。

⑤适应性:行为的强度受理性控制,在健康允许的范围常见危害健康的行为。

常见危害健康的行为:

A型行为类型:争强好胜,急燥易怒,有紧迫感,存敌对性特征,易发心血管病。

C型行为类型:怒而不发,克制忍让,调合折中,竞争性不强,精神抑郁等特征,易患肿瘤,抑郁症。

③过量饮食行为:(易发生脑卒中)

④高盐饮食行为:(易发生脑卒中)

⑤吸烟行为:(易发慢性阻塞性肺炎,肺气肿,肺癌等)

⑥酗酒行为:(易患乙醇中毒,乙醇性肝病,肿瘤等)

⑦吸毒:(易患中毒,导致社会问题)

⑧性生活淫乱:(易导致性病传播)

⑨从医不良行为:(滥用药物,不遵医嘱,增加健康危险因素)

从医不良行为包括

a.滥用抗生素(常见病毒性感染选用)

b.追求使用新药、贵药(盲目用药)

c.看说明用药(老年用药常减量使用)

d.长年使用药物,注意副毒反应。(常见使用中成药)

e.不遵照个体化用药(机体情况不同)

f.错误使用营养药(补品滥用)

g.从医不遵医属用药(老年人多见)

随着人类社会经济的发展和生活水平的提高,人们对行为和生活方式的选择范围越来越宽,健康的危险因素也随之而来不断的增加,有害于健康的行为和生活方式产生的原因是极其复杂的,它受到个人生活环境,境遇、家庭、民族风俗,个人所受教育的程度、社会地位和经济条件等多种因素的影响,是未来高度物质文明社会的顽疾,科学的揭示不良社会行为和不良生活方式,给人类健康带来的危害,才能提高全民族的文化素质,改变人的心理,加强预防观念,不断的校正自己有害健康的行为,自觉的选择健康行为,改造人类赖以生存的自然环境和社会环境,提高人们的生命质量,维持人类健康。

 

第三节健康的生活方式

 

文明健康的生活方式一共就四句话,十六个宇:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡。这四句话十六个字,是1992年世界卫生组织总结了当前世界预防医学的最新成果提出的“维多利亚宣言”——健康四大基石,它能使高血压减少55%,脑卒中减少75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少三分之一,平均寿命延长10年以上。

1.健康第一大基石——合理膳食

所谓合理膳食,即每天的膳食中,各种营养素的种类必须齐全,数量必须充足,相互间的比例还要适当,烹饪技术科学合理。那么怎样做到合理膳食呢?简单的说:就是膳食要具备人类赖以生存的营养素,而且饮食搭配科学合理,有利于机体的生长,发育,延缓衰老过程。

2.健康第二大基石——适量运动

生命在于运动,这是法国著名思想家伏尔泰的一句名言。它道破了生命的奥秘,揭示了生命活动的基本规律。体育运动以及体力劳动,可以促进体内新陈代谢,改善系统器官的功能,提高人体对环境变化的适应能力,达到预防疾病,延缓衰老,健康长寿目的。

而最好的运动是走路,走路可以逆转冠状动脉硬化斑块;走路能使体型健美;走路能改善神经系统功能特别是改善平衡功能;走路能改善思维,使情绪变得愉快。

走路要坚持三个原则,三个原则是:有恒,即持之以恒;有序,循序渐进;有度,适度运动。

3.健康的第三大基石——戒烟限酒

吸烟对健康是非常有害的。香烟中含有尼古丁、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸等大量有毒物质,以及镉、镍、砷、铅等致癌物质。经美国科学家多年的研究,得出结论:“吸烟有害健康,吸烟是导致肺癌、肺气肿、冠心病的独立危险因素,吸烟可缩短寿命。”英国著名流行病学家彼得教授指出:最近发现一个规律,吸烟量多一倍,危害增四倍。同时吸烟对周围被动吸烟的人,危害也是很大的。因此为了自己和他人的健康,必须戒烟。

对于饮酒问题,最近有国内外科学研究指出,适量饮酒对身体有好处。少量饮酒可延缓动脉硬化,预防部分心脏病。但大量饮酒会使人发胖,增高甘油三酯并消耗人体维生素B,影响人体钙的吸收。大量饮酒还会伤肝,导致心血管病大量增加,因此必须限制饮酒,做到科学地饮酒。一是要喝低度酒,如啤酒、葡萄酒;二是要控制每餐饮酒酒精含量不超过15(相当于50100毫克红葡萄酒,或一罐啤酒);三是勿空腹,勿与碳酸饮料共饮。

4.健康第四大基石——心理平衡

心理平衡是自我保健的最主要的措施。心理平衡的作用超过一切保健措施的总和。你只要注意心理平衡就掌握了健康的金钥匙。

心理平衡就是要具有健康的心理,良好的心态。因为人的心理状态很重要,患病与康复因人而异,有些人不容易患病,有些人就容易得病,这与心理关系极大。老年人容易出现了一些消极情绪,诸如衰老感和失落感;孤独感和自卑感;忧郁心境;易怒倾向;疑虑等这些不良心理可影响身心健康,导致一系列疾病的发生。因此必须改变老年人的不良心态,消除消极情绪,使之心理平衡。可采取以下措施:

(1)掌握一些必要的心理卫生知识,学会心理的自我保健。(2)有心理问题时,应及时寻求心理医师的帮助。(3)合理安排作息时间,使生活有规律。(4)培养广泛的生活情趣。(5)积极参加社会活动,保持和谐的人际关系。(6)适度运动。(7)多结交有益的朋友。(8)不断更新观念,豁达开朗。(9)改变自己的外观形象。(10)确立生活目标。(11)尽量减少独处、睡懒觉的时间,克服拖拉、马虎等不良习惯。

善良的品性,淡泊的心境,是健康的保证。与人相处善良正直,心地坦荡,遇事出于公心,凡事想着他人,这样便无烦忧,使心理保持平衡,掌握有利于健康的金钥匙。

 

第四节     寿

 

一、健康与长寿

老年人希望健康,更想要健康长寿。按照世界卫生组织的规定:65岁以前为中年人,65岁至74岁为青年老人,75岁到90岁才是真正的老年人,90岁以上为长寿老人。

长寿,必须要有健康,只有健康才能长寿。为了实现健康长寿的愿望,必须科学地认识人类逐渐衰老的自然规律,不企求长生不老之药,立足日常生活,针对影响人类健康长寿的诸多因素,采取综合性自我保健措施,以延缓人的衰老,争取健康长寿。

二、影响健康长寿的因素

总结归纳许多科学实验和跟踪调查研究的成果,现代医疗保健科研人员普遍公认的,影响人类健康长寿的综合因素有:

1.遗传因素:一般来说,祖父母、父母的寿命较长,则儿女的寿命也比较长。

2.营养因素:人类为了维护生命与健康,必须从食物中获取人体所必需的各种营养素。如果营养不足,就会出现体弱多病,影响健康。但若营养过剩或者营养失衡,也会有很大的危害。因此每天的膳食中,各种营养素的种类必须齐全,数量必须充足,相互间的比例也要适当。否则对人体健康将产生不良的影响。

3.运动因素:“生命在于运动”,这是法国著名思想家伏尔泰的一句名言。体育运动以及体力劳动,可以促进体内新陈代谢,改善各系统器官的功能,提高人体对环境变化的适应能力。

4.心理因素:心理平衡是老年人自我保健的重要保健措施,是健康的第四大基石。人的心理和人体生理功能之间,存在着内在联系,良好的心理状态,是老年人健康的重要保证。因此加强心理保健,及时消除不良情绪,有利于健康长寿。

三、简单易行的养生身法

()健康长寿之道的14个少和多

少烟多茶,少酒多水,少食多嚼,少盐多醋,少肉多菜,少糖多果,少怒多笑,少烦多眠,少衣多浴,少说多做,少欲多施,少车多步,少停多动,少药多练。

()老年人长寿十戒

一戒饱食。老年人饮食不宜过饱,尤其是心血管和胃肠疾病患者更应如此。

二戒美餐。如每天都有鸡、鸭、鱼、肉及各种高热量食物,时间长了,就会促发高血脂症和动脉硬化。

三戒烟酒。烟中的尼古丁和酒中的乙醇等物质都是健康的大敌,对老年人更是如此。

四戒扭头急。老年人如扭头过急过猛时,常会因为血压突然下降而引起脑供血不足,造成昏厥跌倒。

五戒突然蹲起。久蹲以后突然站起,全身血液集中于下肢,脑组织会发生短时间的缺血,出现突然昏厥。

六戒行路慌忙。老年人肌力减退,骨质疏松而脆弱,加上注意力不易集中,反应迟钝,行路慌忙,容易发生骨折事故。

八戒大喜大悲。老年人心血管功能已减退,如果情绪急剧变化,会给心脏增加负担,往往出现突发性心肌梗塞或脑溢血。

九戒大便秘结。大便秘结,必然要动用腹压,甚至全身用力,这样容易使神经、体液调节发生急性改变,使心脑血管发生痉挛,心肌耗氧量增大。

十戒烫澡。洗澡时水温太高,容易使全身血管迅速扩张,从而使心脑血管产生不同程度的反应,导致某些心血管病的发生。

()健康长寿的四平衡人要健康长寿,很重要的是进行身、心、神综合素质锻炼,以动养身,以和养心,以乐养神,力求做到四个平衡。

1.处境平衡。要健康长寿,就得了解自然界气候变化和自然环境的适应能力,使机体处于最佳运行状态,保持旺盛的生命力。

2.膳食平衡。要根据自己身体状况和实际需要,因人因时因地制宜安排饮食结构。一般是以粗粮为主,以素为主,素荤结合,不要偏食,多吃绿色蔬菜和水果,对养生保健有益。

3.动静平衡。做到劳逸结合,有张有弛。每天劳动,锻炼之余,要静下心来,宁心静气,排除各种杂念,静坐养神。每天最好能有一二次,每次30分钟的静坐养神,使头脑清醒,精神健旺,全身得到充分休息。

4.心理平衡。始终保持愉快的情绪,积极寻求生活乐趣,培养兴趣爱好,陶冶情操,自得其乐,广交朋友,谈心交友,听音乐,跳跳舞,养成乐观开朗的性格,防止大喜大悲,淡泊名利,努力保持心境清静,情绪稳定。

四、长寿老人的特征

每位老人都有自己一套养生保健的方法,而且各有特点。但他们也有一些共有的特征。

1.好动不好静。表现为好劳动、好运动,或忙于家务。

2.食物丰富、品类繁多。多数长寿人从不挑食、不偏食。

3.善于节制自己,自制力强。长寿人在一生中的生活习惯里能持久地节制自己,并且自制力很强。

4.生活很有规律。长寿人早起早睡,每日三餐以及每日一次定时便,常年不变。个人生活安排有条不紊,无论学习、工作、活动、业余生活,都能主动地有规律地进行。

5.心胸开朗、性格随和、心地善良。

6.适应能力很强。

7.长寿人在体格特征方面表现为目光炯炯有神,情气旺盛,心肾肝功能良好。

8.长寿人多数是很有理智的人。对事物是往往远处看,表现有深谋远虑,比一般人想得远,想得深,思维敏捷,判断力强。

9.长寿人没有不良嗜好。不吸烟,不饮酒或少量饮酒。

五、科学的生活方式

美国在上世纪提倡科学的生活方式,使国人平均期望寿命增长了10岁,这些内容有六个:(1)不吸烟;(2)少饮酒;(3)合理膳食;(4)适量运动;(5)定期健康检查;(6)注意交通全安。

我国的健康教育专家们也制定了科学的生活方式,归纳起来有以下几点:

(1)不吸烟;(2)不喝酒或限量饮酒;(3)合理膳食;(4)适量运动;(5)心理平衡;(6)定期健康检查;(7)讲究个人卫生。

德国《彩色画报》杂志曾归纳了二十条养生之法,当然其中有些如选职业,择居处,在我们现在可能不行,但绝大多数是适用的参考;(1)量体重;(2)少喝酒;(3)不抽烟;(4)控膳食;(5)多果菜;(6)常吃鱼;(7)重淀粉(碳水化合物)(8)多纤维;(9)少食盐;(10)多吃钙;(11)少咖啡;(12)少吃糖;(13)适运动;(14)忌性乱;(15)淡名利;(16)择居处;(17)选职业;(18)避车祸;(19)勿自扰;(20)应结婚。

 

第五节    心理因素与亚健康

 

一、心理因素与亚健康

世界卫生组织(WHO)宪章提出的全面的健康概念应当是躯体健康、心理健康和社会适应良好。“心理健康”不是一个绝对概念,也没有统一绝对标准,只是综合的、相对的和动态的。判断个体心理是否健康,是指在本身及环境条件许可范围内是否达到心理最佳状态。

什么是心理健康呢?可以用“三个良好”来基本概括:

第一,良好的个性:性格温和、意志坚强、感情丰富,具有坦荡胸怀、豁达心境;

第二,良好的处世能力:能客观面对现实,保持良好的自我控制能力,适应复杂的社会环境,对事物变迁能始终保持稳定情绪;人的个性也是千变万化的,已经习惯了的工作方式、生活方式也不断变化。这些变动都有可能造成内心冲突,产生不适应感。一个心理健康的人能很快调节自身以适应环境的变化,做出新的选择和判断。

第三,良好的人际关系:待人接物大度和善,不过分计较,能助人为乐,与人为善。实际人际关系的核心是角色关系,可分为利害关系和情感关系两种。每个人在社会中都有自己一定的社会地位和经济地位,人与人形成各种关系,各种关系都是矛盾统一体,人与人之间经常有矛盾冲突——人际关系冲突,在人类社会生活中,良好的人际关系可消除孤独感,获得安全感,有利于发挥自己的优势和特长,达到心身和谐,生活康宁。

()亚健康的概念和表现

健康是身体的第一状态,疾病是第二状态。20世纪80年代中期,前苏联布赫曼教授通过研究发现,除了健康状态和疾病状态之外,人体还存在着一种中间状态,称为亚健康状态。这种健康与疾病之间的临界状态,又称健康的第三状态,目前已经日益引起社会各界,尤其是医疗卫生界的关注。如果心理卫生问题处理不当,就极易引起亚健康。知识分子、企业经理、管理人员和强脑力工作的发生率高于一般人群。据调查,1998年健康人群中高级知识分子、企业管理者的亚健康发生率高达70%以上;步人中年的人群中,处于亚健康的比例也接近50%,由此可以看出,亚健康状态在现代城市人的健康问题中,应该给予足够关注。

亚健康是人们在身心、情感方面处于健康与疾病之间、健康的低质量状态及其体验,由于人们在年龄、职业、文化程度等方面所存在的差异,亚健康状态会有多种表现,它包括不良的精神面貌、对社会适应不良以及由于心理因素引起的躯体化症状。

亚健康的主要表现:疲乏无力、情绪不稳、忧郁焦虑、敏感多疑、注意力分散、胸闷气短、失眠多梦、腰背酸疼、易患感冒、免疫功能下降等慢性疲劳综合症等表现。亚健康状态与心身医学密切相关,容易导致癌症、心脑血管疾病、呼吸和消化系统疾病以及代谢系统等心身疾病。长期处于亚健康状态,会给人们的躯体和精神健康造成极大的危害。

亚健康状态是躯体在无器质性病变情况下发生了一些功能性改变,主要的表现形式分成以躯体症状为主的躯体性亚健康,以心理症状为主的心理性亚健康和以人际交往中适应不良为主的人际交往性亚健康。心理性亚健康状态最常见的是焦虑,主要表现为自发的担心和恐慌,常常觉得生活中危机四伏,且认为自己没有能力解决这些难题,陷于紧张痛苦、敏感多疑、无法自控、无所适从。这种精神状态若持续存在,无法自我解脱和控制,可能就进入心理障碍和心理疾病阶段。而主要原因多是“人际关系紧张”、“竞争激烈”、或“要学习的东西太多”等。

目前亚健康尚无统一的诊断标准,一般是采取除外诊断的方法,不能以病史体检或实验室检查做为特异性诊断的依据。

()引起亚健康状态的原因

原因是多种多样的。如饮食不合理、缺乏运动,不良生活方式(特别是睡眠不足、吸烟酗酒)、情绪不稳定、以及环境污染、长期接触有害物质等有关因素和环节。然而心理、社会因素是导致亚健康的非常重要的因素。

在临床上,心理因素导致的躯体症状是很常见的。紧张从本质上讲,是机体对付紧张源的适应性反应,适度的紧张是有益的和必要的。紧张(压力)具有两重性,可分为重量性紧张(也称良性紧张)和病理性紧张(也称劣性紧张)。人们对紧张源的反应不仅取决于紧张源的强度,还取决于人的生理和心理素质,其中心理素质决定了人们对紧张源的敏感性和耐受性。

职业倦怠(心理枯竭)我国正处于社会转型期,生活节奏的不断加快、竞争的加剧、环境的污染、工业或失业的压力以及人们价值观念的变化,部分人社会适应能力欠缺,人际关系不和谐,引发心理问题,而又调整不当,往往容易导致亚健康状态。当前,这种心身疾病几乎成为常见病,这无疑对社会发展和人类幸福是一个很大的威胁。不久前,民办卫生组织的一份报告称:“工作紧张,是许多在职人员健康的危险因素”。由工作紧张导致长期心理疲劳的人,在我国普遍存在。心理疲劳是现代人的“隐形杀手”,心理疲劳是长期的心理紧张、反复的心理应激和恶劣的心境造成的。这样的心理如果得不到及时的疏导化解,就会越积越多,导致亚健康状态。可以说,“心理平衡’’是预防和远离亚健康状态的免疫增强剂。

()亚健康状态的转归

亚健康状态既可以经过调节、治疗转变为健康状态,又可以坠人疾病的深渊,因此全面准确地理解和对待“亚健康”十分重要。

二、抑郁情绪和抑郁症

()抑郁的概念

各种由于心理问题引起的亚健康状态,极易导致疾病,其中情感障碍最为严重和常见的是抑郁情绪和抑郁症。WHO提出“精神健康从了解开始”的口号,2003精神卫生的主题中更强调抑郁影响每一个人。在人的一生中总会有一段时间生活在抑郁中。抑郁不分性别、年龄、种族……在人群中潜藏蔓延,使人类的生命质量下降,我国抑郁症患者最低估计为2%,即全国现有2600万患者。据估计15%—30%成年人一生中某一时期曾出现过抑郁症状,但不一定都是病态。临床上并不是根据抑郁情绪,抑郁心境或者心理不高兴就来诊断抑郁症。抑郁症是一组以感情(心境)持续性低落为基础性特征的精神障碍,可伴有思想和行为的改变,及躯体的症状。它的临床表现主要有:情绪低落、不能体验生活乐趣、缺乏动力、对事物丧失兴趣、心理压抑、悲观痛苦、思维迟缓、说话声低、缓慢、活动减少、语量少,同时还常伴睡眠障碍、性欲减退等。

影响老年人健康长寿的几种心态

(1)失落心理:在离退休者中间都有不同程度的表现。

(2)孤寂心理:退休在家没事做了,很少参加会议和学习,一时很不适应这种处境,平时不习惯操持家务,又没有什么业余爱好的老年人。

(3)自卑心理:有人年老多病,生活不能自理,给家人和子女带来很大负担,便产生悲观厌世之感。

(4)怀旧心理:有人对社会风气担忧,特别是贪污腐化、社会不良现象、社会分配不公,心理产生极大地不平衡。

(5)恐惧心理:担心生病、担心意外,有的人存在疑病心态,特别是恐癌心理。

(6)猜疑心理:心胸狭窄、计较小事。

(7)童稚心理:依赖性强,“老小、老小,越老越小”。

(8)老化心理:自认为“血管硬化、知识老化、思维僵化等。”

()按疾病分类诊断标准

以心境低落为主,持续时间至少2周,有以下几项中的四种症状:

1.丧失兴趣、无愉快感;

2.精力减退、有疲劳感;

3.精神运动迟滞或激越;

4.自我评价过低、自卑、自责、内疚感;

5.反复想死、自杀行为;

6.联想困难,思才能力下降;

7.食欲不振或体重减轻;

8.失眠或早醒,或睡眠过多;

9.性欲减退。

()抑郁症的预防

1.心理社会因素的支持(针对病因)

2.药物维持

(1)首次发作者,维持治疗36个月

(2)2年内复发病人,维持治疗12

(3)伴有躯体疾病同时进行病因治疗。

()抑郁症的治疗

1.药物治疗:选择性5HT再摄取抑制剂(SSRIs)是近年来一种新型抗抑郁药,疗效确切,安全性高,服用方便。常用的有氟西汀(如百忧解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复),伏氟沙明(兰释)、西酞普兰(喜普妙)

2.心理治疗:心理咨询,心理矫正。以自我主理调整为主。

3.良好的生活方式:充足的睡眠,阳光与运动

()预防自杀抑郁症严重的,不仅会影响社会功能、给家庭和给本人造成痛苦,严重的甚至导致自杀。

因此,做好心理卫生工作,对于促进社会的稳定、家庭幸福和身心健康,防止人们进入亚健康状态具有重要的意义。

自杀高危人群有以下表现者,应引起医务人员、家庭和社会的重视:

1.情绪低落的抑郁者

2.过去曾有过自杀企图或自杀行为者

3.谈论过自杀并考虑过自杀的方法

4.亲友中(密切接触者)曾有人自杀

5.情绪不开朗,性格内向者

6.有明显精神因素者

7.慢性酒精中毒或吸毒

三、心理平衡和心理调适方法

()心理失衡常见的原因

1.客观因素:挫折与困难如天灾人祸,自然灾害,意外事件,婚姻与家庭问题,高危人群的三失(失学、失恋、失业)等。

2.主观因素:个性特点如性格内向(很少沟通、克制忍耐)、过分认真,争强好胜,自尊心强(好面子)、以自我为中心(不安全感,多疑、自卑),偏执(认死理,不灵活)等。

特别值得引起注意的一种现象,引起情绪障碍的往往不是诱发事物的本身(客体)而是当事人对该事物的认识和态度。

现代人常见的心理误区归纳如下:

1.期望值过高。2.不能知足:知足才能常乐(比上不足,比下有余)(不珍惜现在的拥有,失去后才体验珍贵)

快乐=知足期望值

3.追求十全十美是烦恼的根源:人生有两个自我,即理想的我和现实的我。

4.不能面对现实,不能面对今天;对过去愧疚,对未来不安。

5.忽略了心理健康的钥匙实际是掌握在自己手中。

知人者智,自知者明:认识自己,明鉴自我,面对现实,适应客观,最好的心理调试者是自己。

()善待压力和挫折

人生本来就是一个随机的未知数(X),天有不测风云,人有旦夕祸福。既然人们生活中存在着各种的压力,而一些又由于客观条件的限制无法改变,所以人们面对着压力,只有在心理调节上下功夫,才能缓解压力,保持健康良好的心态。面对着心理问题,心理调节的核心内容就是善待压力和挫折。矛盾,困难、压力、挫折是无情的,每人却都是无法避免的,有些不如意的事可能并非由于个人有什么过错,有时是客观现实所难免,处此情况,如能面对现实及时调整心态,进行自我解脱,就能化解矛盾,平衡心态。自然解脱、自我评衡是生活的一种艺术,是一种自我帮助,也是对人生挫折和逆境持有的一种积极乐观态度。心理轻松、活得自在,生活自然就潇洒、充实、美好。如何做到善待压力和挫折呢?应该在生活中做到以下几个方面:

1.善待压力:承认压力和竞争存在的客观性。万事如意、一帆风顺是我们对生活的美好祝愿,压力在人的一生中是客观存在的,没有压力,没有逆境的人生历程是不可能的。只有承认了压力存在的客观必然,才能做好面对压力的心理准备。

2.遇到突如其来的困难与压力,不要惊慌失措,理顺思绪。

3.从困境中找出解决问题、缓解压力的办法,确定切实可行的目标和方向,切忌由于自我期望过高,目标无法实现而导致的可以避免的心理压力,倘若目标经过积极努力可能实现,不要退缩和逃避,要借助压力的刺激,强化意志,发挥潜能,争取达到目标。

()注意培养和训练以下三种能力

1.提高承受压力(抗压力)的能力。

首先要有意识地自己具备一个良好的性格,对待事情,保持情绪的稳定性,这样当冲突和压力到来时,就不会有大起大落的情绪反应。要有坚定的意志品质,营造坦荡胸怀、豁达心境。

2.要提高社会适应能力。

“物竞天择”,“适者生存”,人的一生实际就是一个不断适应过程,适应是一种接受,适应是一种放弃,适应是一种新的选择和新的组合,与其被动适应不如主动适应,与其消极适应不如积极适应,适应是一种能力,也是一种财富。懂得适应,善于适应,不断地领悟适应自然与人生的客观规律,努力去认识客观规律不可抗拒,人的认知和态度却可改变,只有适应客观,把握规律,变压力为动力,才能从逆境走向成功。一个善于及时调节自己心态的人保持惯常的心态和稳定的情绪,标志着具备心理平衡免疫能力的高低。

3.要培养和提高精神创伤的康复能力。

社会的发展与进步,进步的延伸与扩展,生活节奏在加快,人际关系变得更加复杂,人们心理负荷在增加,提高精神创伤的康复能力的因素是多方面的,其中人际关系在这些矛盾与统一的严峻中经受考验,只有多参加社会实践活动才能提高和训练出自己的社会交往技能和沟通的方法。

()善于做好自我心理调节

特别值得我们注意的一个事实和现象,即引起情绪障碍的往往不是诱发事物的本身,而是取决于当事人对该事物的认识和态度。

心理调节的常见方法有:

1.回避法:也叫时间推移法,这种方法是淡化或转移不良情绪,常言道:“眼不见心不乱,耳不闻心不烦”,这是指当陷人心理困境时,最先也最容易采取的简单可行的自我解脱方式。

(1)淡化“理由与道理”,注意“感情和行为”。即使争得面红耳赤,也不一定非得让对方“认输”才肯罢休。

(2)抛弃过去,着眼现在,本来就不痛快,别再把陈芝麻烂谷子折腾出来,火上加油。

(3)忽略缺点,多看优点。缓和紧张气氛。

2.转视法:并不是任何客观现实都可以逃避,同一件事从不同角度可以有不同的认识,不同的意向和结果,包括“换位思维”,往往容易得到更多的理解和沟通。通过调整看问题的角度,从积极的方面出发,多看光明和主流,避免“一叶障目”,避免以偏盖全。

3.宣泄法:俗语说得好“大雨过后是晴空”,心理重压只有宣泄出来,才能赢得心理上的一片晴空。愤怒如果强行抑制,就像一颗定时炸弹时刻有毁灭自己或他人的危险。悲痛如果不及时地宣泄出来,会危害心身健康,合理的宣泄,在适当的场合,用适当方法,释放和排解心理压力,求得心理平衡。

4.自慰法:寻求“合理化”的理由,达到维护心理平衡,实现心理自拔、心理自助的功效,用这种精神胜利法宽慰自己、承认现实。俗话说:“比上不足,比下有余”,人生不能过多攀比,“天外有天”,“能人背后有能人”,人要控制好自己永远无法满足的欲望,“知足常乐”(不是消极的满足),知足的人就不会总抱怨社会对自己的不公平,知足的人不会埋怨自己没有机遇,对社会、对家庭、对个人知足,无忧无患过日子,自然有乐。

5.低调法:每人都有两个“自我”,一个理想的我,一个是现实的我。理想、目标、期望值,这是每个人前进的一种心理驱动力。但是,期望值越高,越容易引起较大的心理冲突,有了“平常人”的心态,就会告别心理困难。

6.升华法:困难和挫折,绝非人们所求,但也是不能回避的,升华是一种力量。善于自我心理调整、把压抑和焦虑等不利情绪,升华为一种力量,引向对已、对人、对社会都有利的方向,寻找具有延续性的崇高目标。与此同时,可以消除心理压抑和焦虑,还能达到动态的积极的心理平衡,例如“失败是成功之母”、“化悲痛为力量”、“坏事变好事”等等,都是升华的一种表现,化挫折、失败为动力,从心理困境中奋起,做生活的强者。

21世纪第一年,WHO47世界卫生日主题确定为“精神卫生”,提出了“消除偏见,勇于关爱”的口号。当今人们都渴望提高生活质量,21世纪最大的财富是拥有健康,健康不能代表一切,但失去健康就失去了一切。“幸福人生决不能与不健康的心理相伴”。

 

第二章健康促进与健康教育

 

第一节健

 

WH0对健康促进的定义:“健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程,是协调人类与环境之间的战略,规定个人与社会对健康各自所负的责任。”

健康教育的概念,通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体学习和掌握卫生保健知识,树立健康观念,鼓励和维持健康行为和生活方式的教育活动和过程。

两者之间的共同点:都是帮助人们改变健康的相关行为和生活方式,以达到理想的健康状态。

不同点:健康促进更为广泛,更为有利的促进人们改变健康相关形为的策略,包括健康教育,还包括政治、经济、法规支持,其作用有利于疾病的预防和控制,提高人类的生命质量。

一、促进健康行为

是指个体或群体(无论其健康状况如何)表现出在客观上有利于自身和他人健康的相对明显,确定的一组行为群。

促进健康行为共分为五类:

1.保健行为:合理的使用医疗保健服务,维护自身的健康,如定期体检,预防接种等。

2.基本保健行为:合理膳食,科学运动,适量的睡眠。

3.戒除不良嗜好行为:如戒烟、戒酒等。

4.安全行为:又称回避环境危险行为。

5.预警行为:预防伤害事故和事故后尽量减少危害行为。

健康促进的作用

1.健康促进是完成三级预防的根本措施。第一级病因预防;第二级称三早预防:(早发现,早诊断,早治疗);第三级预防伤残早期康复。

2.健康促进是解决主要健康问题的重要策略,如不良生活习惯要靠群众积极参与完成。

3.健康促进可以加强对传染病的控制与预防。

4.健康促进对重点人群的保健可发挥重要作用。

二、个人健康促进的主要措施

WHO针对严重影响人们健康的不良行为与生活方式,提出了健康四大基石的概念,并强调做好以下几点:

1.合理膳食。合理的营养是维持健康的物质基础,合理营养,平衡膳食是指营养应该全面均衡,膳食定时,定量,各种营养素之间的比例合适,避免营养缺乏,营养过剩,营养失调。

2.坚持科学的运动,生命在于运动,运动可以增强机体各个系统的生理功能,减缓衰老的进程,消除疲劳调节神经,提高生活质量。

3.改变不良行为和生活方式,戒烟、限酒等。

4.保持心理平衡。知足常乐,适应环境,主动的参与社会,建立良好的人际关系,正确的对待自己,对待他人,对待社会,减少心理冲突,消除紧张与焦虑。

5.积极的休息,是指积极的参与各种有益的活动(唱歌、跳舞、下棋等),目的在于解除大脑皮层的疲劳,消除精神紧张,陶冶情操,促进身心健康。

6.适量的睡眠。适量的睡眠可以恢复机体的疲劳,增强机体的耐受力,降低对疾病的易感性,成年人一般在79小时,老年人57小时,睡眠的好坏关健在于睡眠质量。

7.合理的使用药物,减少任何心、肝、肾损害的药物应用,重视科学用药,杜绝滥用。

 

第二节    美国新起点生活方式

美国新起点生活方式(Newstart)

包括:营养、体育活动、水、阳光、节制、空气、休息、信念(trust)

()营养与营养素

合理的营养,种类要全,数量要足,比例要适宜,也称之为平衡膳食。

营养素可分为六大类:糖类、脂类、蛋白质、无机盐、维生素和水。

1.蛋白质:生命的基本物质、约占体全部重量的18%。胶原蛋白、弹性蛋白质在骨骼、肌腱和结缔组织中成为身体的支架,机体白细胞与抗体形成需要有充分的蛋白质,有八种必需的氨基酸人体中不能合成或合成的速度满足不了机体需要。

我国营养学会规定,男性日需蛋白量80,女性日需蛋白量70,而且人体需要优质蛋白每日每公斤体重064

2.脂类:包括脂肪与类脂,前者主要为脂肪和油,类脂包括磷脂、类固醇与固醇,中性脂肪主要是机体的供能与储能物质,类脂参与机体组织的构成膜,其中磷脂与固醇是细胞膜、类激素的合成材料,必需脂肪酸也是细胞膜线粒体,前列腺素的合成材料。

3.糖类,供给机体能量、占机体总热量的60%左右。

4.维生素是维护身体健康,促进生长发育,调节生理功能的必需的一类有机化合物。

5.热量:每克蛋白质、脂肪、糖类在体内氧化的热量分别为:4卡、9卡、4卡。摄取物消耗的能量(SDA)分别为5%、4%、3%,可见蛋白质为最高。

()体育活动:分为三类

1.增强耐力为主要的项目:跑步、游泳等。

2.力量性运动为主,如哑铃、杠铃等。

3.柔韧性运动,轻体育活动或温和运动,WHO提倡每日行一万步。

()水、每日67杯水

()睡眠

健康的体魄来自于睡眠,美国免疫专家认为睡眠除了可以消除疲劳,使人产生新的活力性,还能提高免疫力,抵抗疾病的能力,血液中的T细胞和B淋巴细胞都有明显的增加,根据研究,每人每天需78小时睡眠,午睡也有利于健康。

()不良行为及不良生活方式

不良行为生活方式又称偏离行为,是影响人们健康的重要困素,偏离行为可以造成许多疾病,尤其是慢性非传染性疾病的发病率有直接的关系。影响人类健康的四大因素(环境因素、生物因素、行为生活方式和卫生服务因素)中,行为生活方式占40%,它受整个社会影响,同时又是个人可以控制的。

主要的不良行为包括:吸烟、饮酒、滥用药物,饮食不当,缺乏锻炼、不良性行为等。纠正的策略是推行健康教育,建立有益的生活方式,加强公共监督,加强卫生方法等。

 

第三章衰老

概念:衰老是指器官在大小、形态、功能达到成熟后的恶化过程。

衰老的特点:累积性、普遍性、渐进性、内生性、危害,陛。

影响衰老的因素

1.先天性因素:遗传:(如早老症),性别:(>)

2.后天性因素:

a.生物环境。

b.非生物因素(温度)

c.社会、心理、生理因素。

评定衰老的指征

1.机体的整体水平(老年斑,老年环等)

2.脏器的衰老(脏器的萎缩、功能下降等)

3.细胞核染色的异常(线粒体的变异、脂褐素的出现)

4.基因学变化RNADNA的变性。

人的寿限及划分人的寿限为120岁。

WHO人群分类:≤44岁,青年人。

4559岁,中年人。

6574岁,年轻老人。

7589岁,老年人。

90岁,长寿老年人。

一、老年期生理性老化的特点

呈全身性,进行性、衰退性、内在性的特点。

1.人体结构成分的变化(水分减少、细胞膜老化)

2.人体脂肪组织增多;

3.细胞、脏器、器官的重量减少;

4.器官的功能减退(储备力↓、适应力↓、抵抗力↓)

二、老年期代谢改变的特点

表现退行性、异化性分解,进行性同化性合成。

1.糖代谢障碍(利用、分解方面)

2.脂代谢障碍(表现为脂质性增多)

3.蛋白分解大于合成(负氮平衡)

4.能量代谢(BMR)下降(老年怕冷)

5.有机盐代谢障碍(有机及无机盐丢失)

三、皮肤系统的老化

1.毛发:脱落、变白;

2.皮肤:干燥、变薄、弹性减少,色素斑的形成、脂褐素沉积。

四、感觉器官的生理性老化

1.视觉器官:视力下降,老年环,瞳孔变小,晶体混浊(非水溶性蛋白增加,由10%至50)

2.听觉器官:听力下降,高频先丧失;

3.嗅觉器官:嗅觉下降,嗅觉细胞萎缩;

4.疼痛觉:敏感性降低,导致疼痛不典型症状;

5.味觉器官:60岁后味觉丧失12

五、呼吸系统的生理性老化

1.胸廓与隔肌:胸廓呈桶状,膈肌运动减退。

2.呼吸道:鼻软骨老化,黏膜变薄,分泌减少,咽喉腔扩大,淋巴环萎缩,气管、支气管腔扩大,粘膜萎缩增生,老年肺(24),肺弹性减弱,实质减少,肺通气功能、肺活量、通气量均下降。

六、血液循环系统的生理性老化

1.造血功能的老化:红骨髓减少,黄骨髓增多,RBC减少,LN减少;

2.循环系统:窦房结传导减慢,血供减少,易发生传导阻滞;

3.心肌:萎缩,脂褐素沉积,脂质增加,中层瓣膜钙化,收缩力下降,每年以10%下降;

4.血管内膜坛厚,弹力纤维减少,钙盐沉着,伸展性变差;

5.血压:收缩压↑↑,舒张压↑,易发生体位性低血压。

七、消化系统的生理性老化

1.口腔:角化增多,唾液腺分泌减少,牙龈萎缩;

2.食管:食管肌萎缩,退化性变化;

3.胃和十二指肠:收缩力下降,胃肠松驰,排空延长,吸收减少;

4.胰腺:外分泌萎缩,内分泌减少,血糖升高。

八、泌尿系统的生理性老化

1.肾:肾血管硬化,肾小球萎缩,肾功能减退,尿酸、肌酐、尿素氮均增高;

2.输尿管:驰缩力下降,送尿功能减少;

3.膀胱:容量减少(300500ml),括约肌萎缩,尿频,尿意延长,排尿无力。

九、神经系统的生理性老化

1.脑:体积缩小,重量下降,25140040岁以上呈6%—10%下降。脑回缩小(表现在额叶、顶叶、颞叶为显著)(主要与运动、学习、记忆、语言等相关),脑细胞数量减少,20140亿个4060岁下降20%,脑脂褐素沉着。

2.神经系统的功能老化

(1)生化成分的改变:表现在水、蛋白、脂质均下降,高钾低钠。

(2)神经递质的变化:乙酰胆碱下降(与学习、记忆有关)

多巴胺下降(肌肉的运动障碍,帕金森氏病)

去甲肾上腺素减少(睡眠减少);早睡、早醒、间断醒五羟色胺减少(智力减退、失眠、痛阈下降。)

(3)RNA的衰老:记忆力下降(记忆合成蛋白的减少)

(4)神经传导的速度、质量下降,周围反应迟钝。

(5)植物神经功能紊乱(如心律失常)

3.下丘脑:阈值下降(不敏感)

4.脑垂体:腺垂体细胞分泌以下激素:

嗜酸细胞:生长激素(GH)泌乳素;↓

嗜碱细胞:促甲状腺素(TSH)促性腺激素(卵泡激素,黄体激素);↓

嫌色细胞:ACTH

十、运动系统的生理性老化

主要表现在肌肉中水份减少,肌肉萎缩,骨质疏松,骨质增生,椎间盘变薄,脊柱变短弯曲。

十一、免疫系统的生理性老化

胸腺的老化,T细胞功能下降,导致全身免疫性疾病(红斑狼疮,甲亢,类风湿性关节病)

十二、内分泌系统的生理性老化

胸腺、性腺功能减退是人体衰老的中枢。

 

第四章中老年保健

目前世界人口正处于迅速增长,人口的老龄化也随之加速,老年病,慢性非传染性疾病的患病率也同时存在着日益增长的趋势。因此,做好中老年疾病的防治,提高中老年人的生活质量。中老年保健工作将起着举足轻重的作用。

WHO将老年的年龄界限分为三个阶段:年青老年人(6574),老年人(7589),长寿老年人(90以上)4559岁为中年人。

人类的生命达到60岁以后,机体各器官的重量机能减退,衰老在机体上表现出全身性,进行性、衰退性和内在性的改变。内脏(心、肺、脑、肝、肾、肠)功能也同时了现不同程度的下降,由于体温调节的能力变差,胸腺、性腺的萎缩,血液中性激素水平下降,血浆的成分变化,免疫力下降,冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松等几十种心身性疾病的患发机会明显增多,因此做好中老年保健工作必须从保持健康的心境;坚持科学运动,摄入合理营养和平衡膳食;培养良好的睡眠习惯;改进不良行为和不良生活方式;合理的使用药物;建立自我保健管理等多方面严格做起;才能达到提高生活质量,延年益寿的良好境界。

 

第一节    平衡的心境

俗话说:“笑一笑,十年少,愁一愁白了头”。现代衰老研究证实,精神,心理因素与衰老存在着重要的关系。

建立良好的心境是中老年保健中最主要的措施,心理平衡就是要有健康的心理,良好的心态。老年人容易出现一些消极情绪,如衰老感、失落感,孤独感与自悲感;忧郁心境;易怒倾向;疑虑等不良心理现象,要保持心理平衡,精神乐观,充分的认识到心理因素导致疾病的重要作用,才能有利于改变老年人的不良心态,消除消极的情绪使之心理达到平衡。

一、老年人的心理特征

1.老年人的认知特征:人到老年,由于年龄的增加,机体的老化,听力、视力、味觉、嗅觉都将逐渐衰退,知觉和敏感性与灵活性也有所减弱。但老年人如注意发挥自己的经验和知识优势则可减轻知觉的衰退表现。

2.老年人的记忆,遗忘特征:记忆是对感知过的事物保持和再现的心理,它的反面是遗忘。老年人记忆特点是瞬时记忆、短时的记忆能力下降,而对远事的记忆保持力很强;记忆力下降,面对理解内容的记忆力比青年人还强。要老年人保持良好的记忆。减缓记忆力的衰退,一是要对生活充满信心,生活的积极,充实愉快;二是要勤于运用记忆,用进废退;三是要保持足够的营养。

3.老年人的思维特征:老年人随着身体机能的老化,思维能力的衰退也是难以避免的。老年人思维的特点,一般是:灵活性、创造性和逻辑性下降,但分析、判断、推理能力保持较好;形象思维与动作思维衰退明显,而抽象思维降低不大;在思考问题时,容易求同却难得求异。老年人要保持大脑的思维能力和减缓思维能力的衰退,一是要科学地使用大脑,防止懈怠;二是要大量地积累知识,善于学习。知识越多,思维活动就越流畅。懒于思维的老人,思维退化早且严重。

4.老年人的学习能力特征:老年人的学习分析事物比年轻人较慢、较困难,但仍然保持相当的学习能力。老年人自己必须有信心,认为自己有知识有经验,学习能力是具备的。我国和许多国家都提倡终生教育,开办各种老年教育活动,这就充分说明了老年人是有学习能力的。

5.老年人的情感特征:老年人的情绪,情感体验的特征是:情绪比较强烈,并不受年龄的增加而减弱;情绪比较持久,一旦被激发起来,要较长时间才能有恢复平静;情感状态比较稳定,在短期内变化较小,老年人容易产生被冷落感、孤独感、不满情绪等。

6.老年人的气质、性格特征:气质是指人生来就具有的典型的稳定的心理特征。性格乃是个人在生活过程中形成的,对外界事物的一种稳固的态度以及与之相适应的习惯了的行为模式。老年人的气质和性格既然有稳定的一在,又有变异的一面,稳定性大于变异性。一般说,像自信心、情操、社会交流等较为稳定,变化不大,而快速的反应及处控力则随年的增加而下降;对待周围的环境的方式易由主动转向被动,对外界事物有反应强烈但不外露的特点。老年人的急躁、抑郁、自卑、多疑、孤独感等性格特征都随着年龄的增长而增长。

二、心理因素对老年人健康的影响

心理因素与身体健康有密切的关系。特别是老年心理健康对于预防某些老年病、老年精神疾病和心身疾病及预防行为缺陷都极为重要;对于妥善处理人际关系,以及调适情绪、应对老年期各种应激事件和家庭变故(如丧偶、离退休等)都有积极作用。因此老年人的心理健康问题目前正在受到重视。其实人的心理状态与得病及康复有密切关系。有些人不容易得病,有些人就容易得病,这与心理状态关系极大。人的情绪状态,心理因素对很多疾病的发生、发展和转化影响很大。美国一个综合性的大医院,对门诊病人进行了调查,发现65%的发病原因与社会逆境有关,如被盗、受辱、事业失败、婚姻挫折、职务下降、经济困难等。我国心理学家地高血压病人的研究表明,病人病前有不良的心理情绪引起的高血压占74%。

美国某医院调查500名胃肠病人,由心理情绪引起的达74%。不少医学家和心理学家越来越重视不良情绪和癌症的关系,认为人的不良情绪直接影响到恶性肿瘤的产生与发展。癌症往往是精神因素和其它内因与外因交织在一起而产生的结果。早在1893年有一位英国医生整理了250份癌症者的资料,发现其中有156例在患病前有过严重的精神创伤。他得出的结论是“压抑者容易得癌。”我国在对食道癌的普查中发现,食道癌患者中情绪稳,个性暴躁者占69%。也曾发现子宫癌的病人往往是精神紧张,内分泌失调情况下发生的。因此认为不良情绪可能是正常细胞向癌细胞转化的“催化剂”。

人体有严密的监控系统——免疫。它包括体液免疫系统(各种免疫球蛋白)和细胞免疫系统(T淋巴细胞),它能识别和排除体内经常发生的突变细胞,对控制癌症的生长和转移有较大影响。因此免疫功能强的人,得癌的可能性就小。但是人的心理状态和情绪变化,对免疫功能失调,导致免疫力下降,使一些防御功能崩溃,在某些内因、外因条件的作用下,一些细胞失去了约束发生变异的能力,使某些恶性基因在细胞里发挥作用,引导细胞变异,形成癌症。

三、培养良好的心理状态

心理保健主要在于调适情绪,使自己保持良好的心态,能应对各种生活事件。最重要的是老年人仍要有追求的目标,热爱生活,不断充实生活,学习新知识,有跟上时代发展,了解社会和融人社会。努力培养良好的心理状诚,要保持乐观情绪,心胸开阔、淡泊名利。具体要做好以下几方面:

1.找乐:俗话说:“笑一笑十年少,笑十笑,百病消。”乐观是养生的唯一秘诀。

2.三个快乐:助人为乐,知足常乐;自得其乐。人生的最大快乐是助人,帮助人的过程可以净化灵魂,升华人格;人的追求是无止境的,但要实事求是,不能过分,永远保持快乐的心情。

3.不把全部精力都用在儿孙身上。

4.要建立一个和睦幸福的家庭:家庭是老年人活动的主要场所。老年人的情绪状况和家庭关系、家庭气氛息息相关。而家庭里夫妻恩爱、是老年人心情愉快的重要条件。处理好家庭关系要遵从“互敬、互爱、互信、互帮、互慰、互勉、互让、互谅。”使双方在感情上,心理上得到满足。

5.要学会风趣幽默:老年人要想生活得愉快,要学会幽默。

6.要有知心朋友:老年人要广交朋友。尤其要有几个知心朋友,能亲密相处,促膝谈心,排忧解难,得到正直的友谊和真诚的关心,能使心理上产生由衷的喜悦,享受快乐。

7.丰富精神生活:老年人不仅要使物质生活得到满足,更重要的是精神生活要充实,才能感到人生的愉快,才能健康长寿。所以老年人必须要有广泛的兴趣和爱好。例如练书法、学绘画、跳舞、唱歌、听音乐、钩鱼、养花、游泳、下棋等。有益于爱好越多,无谓的烦恼就越少。所以健康的兴趣爱好,是老年人的心理健康的“好朋友”。

8.老年人要美化自己:老年人到了生命的高峰时期,一切都应该是美的:心灵美、语言美、面貌美、衣着美。

四、老年心理健康的标准

1.心理与环境的统一性,能与客观环境保持一致性。

2.心理与科学行为的统一性,如愉快和痛苦会引起相当的心理反应;

3.人格的稳定性(心理和行为偏离了轨道极不稳定)

五、建立良好心境采取的具体措施

1.具备一定的心理学知识,并认识到心理因素在健康中的重要作用。

2.积极的参加社会活动,保持和谐的人际关系,对人要宽容、忍让、常换位思考。

3.保持良好的情绪(适度的情绪和控制)

4.培养广泛的生活情趣,科学的运动。

5.知足常乐,不与他人攀比。

6.乐于做公益事情,助人为乐,爱结交有益的朋友。

7.合理的按排作息时间,适量的睡眠,生活规律化。

8.不断的学习,更新观念,确立生活目标。

9.易于化解矛盾,善于化解矛盾,心情豁达开朗。

与人相处,善良正直,心地坦荡,遇事处事公正,凡事想着他人,这样便无烦忧,使心理保持平衡。

第二节    合理营养与平衡膳食

一、营养

衰老的进程主要是受遗传和环境因素影响,在诸多环境因素中,营养是其中非常重要的因素。营养的过剩和营养不足都会引起疾病,对健康产生不良的影响。要研究老年人的营养必须从老年人的生理代谢特点人手。

由于老年人基础代谢低,活动量减少以及体内脂肪组织的增加,所以对热能的需要减少。供给热量的营养素包括碳水化合物、蛋白质和脂肪。根据我国膳食习惯,热能的60%~70%由碳水化合物供给,10%~15%由蛋白质供给,20%~25%由脂肪供给。

老年期由于分解代谢大于合成代谢,易出现负氮平衡,因此蛋白质应质优量足,以1012g/体重(kg)为宜。

由于老年人对脂肪消化功能的减弱,不宜摄人过多脂肪,应以富含不饱和脂肪酸的植物油为主,不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例以12515为宜。此外无机盐、微量元素、维生素也非常重要。尽管量不多,但对人体各种功能的维持具有重要作用。

要维持老年人健康必须做好老年人的营养指导。首先做好老年人营养教育,让老年人掌握营养的基本概念,常用食物的营养价值,老龄生理状态下的营养需要,老年人常见的营养缺乏症以及营养治疗,饮食指导等等。

老年人要有合理的营养,而合理的营养是通过膳食调配提供满足人体生理需要的热能和营养素,又要有合理的膳食制度和烹调方法。三者兼顾才能达到合理营养的目的。平衡膳食是合理营养的核心,要根据用膳者对热能、营养与需要提供合理比例的营养素比例适中,搭配合理,即平衡膳食。

所谓一般膳食,就是人们日常生活中最普遍、最基本的膳食。它能提供给人体最基本营养物质和热量,从而,维持机体的生命活动,下边简单说一说它的作用:

1.供给热量,维持体温,并满足生理活动和从事生活劳动的需要。

2.构成细胞组织,供给生长、发育和自我更新所需的材料,并为产生体液、激素、免疫抗体等制造条件。

3.保持器官机能,调正代谢反应,使机体各部分工作协调的正常进行。

食物可分以下四类:

1.粮谷类:主要供给淀粉,其次是蛋白质(8)、无机盐与维生素B类和大量的纤维素。

2.鱼、肉、禽、蛋、大豆类:主要供给优质蛋白质与脂肪及少量无机盐与维生素。

3.奶及奶制品。主要供给优质蛋白质、脂肪、维生素和钙。

4.蔬菜及水果关,供给维生素和纤维素

每日膳食中要包括上述4类食物,轮流选用不同品种,使膳食多样化,营养互补。

二、合理营养与平衡膳食

俗话说“民以食为天”说明饮食为人的生命结下了不解之缘,饮食是人类获取营养,懒以生存的物质基础。

饮食包括谷、果、肉,菜,现代营养学观点:五谷为养,五果为助,五禽为益,五菜为充,合理的营养,营养充足可以促进健康,长寿,营养不足或不平衡可以发生疾病。

()饮食必须具备营养

什么叫营养?“营是谋求的意思”,“养”是养生的意思,所谓营养就是谋求养生。食物中能够被消化吸收和利用的营养物质称为营养素。人体需要的营养素有碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素,无机盐和水,通称为六大营养素,近年来又把纤维素作为第七营养素,这些营养素在体内的功能概括起来分为三个方面:一是提供机体的能源,二是作为修补机体的组织;三是调节物质维持正常的生理功能。在七大营养素中蛋白质、糖类、脂肪的营养作用最为重要,是人体主要热量的来源,其中糖类占60%~70%,脂肪占18%~20%,蛋白质占10%~14%。

1.蛋白质,蛋白质是生命的基础,蛋白质由碳、氢、氧、氮等元素构成。其中氮元素是蛋白质的特征元素,氨基酸是构成蛋白质的基本单位,构成人体蛋白质的氨基酸有20余种,其中包括八种必须氨基酸,即赖氨酸,结氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、儿童包括组氨酸与精氨酸,即十种必须氨基酸。蛋白质以豆类、蛋类、乳类,各种瘦肉和鱼类为多。豆类含蛋白质20~40%,肉类含蛋白质10%~20%,蛋类含蛋白质10~13%,食物中蛋白质的混合后可以提高其营养价值,称蛋白质的互补作用。充分的发挥互补作用必须遵循的三个原则:①搭配的食物种类越多越好;②食物的种属越远越好;③最好几种食物同时食用。

2.糖类,糖是人类生命活动主要的能量来源,组成糖类的元素有碳、氢、氧三种。糖类的主要来源是谷类与根茎类食物,其次来自于食糖,蔬菜、水果中,有少量的单糖,还含有纤维素和果酸。

3.脂类:脂类供给人体的热量,维持正常的体温,提供必需脂肪酸,脂类包括类脂与脂肪,类脂中含胆固醇和磷脂,构成细胞膜,脂肪由甘油和脂肪酸组成,脂类的日供应量成人以50为宜,其中植物油与动物油的比例为21

4.水:水是机体最大的组成部分,是维持人正常生理的重要物质,补充机体中的水分有三个来源:①饮水;②食物中水;③代谢水。

5.无机盐:少量的参与有机物组成,大多数以矿物质的形式存在,矿物质分三类,其中一类为必需元素,主要有七种:钾、钠、钙、镁、铁、氯、磷、硫。

6.维生素:维生素分为脂溶性维生素(ADEK)和水溶性维生素(B1B2B6CB12)。能促进和调节新陈代谢,维持正常的生理功能。

7.纤维素:主要的是清理肠道作用,减少细菌及其毒素对肠道的刺激,可以阻止体内胆固醇的形成和吸收,过多的纤维素妨碍钙、镁、铁、微量元素的吸收。

()饮食必须讲究科学

亚洲人常以传统的食品加上少量的食用红酒、米酒和蔬菜作为膳食结构。

欧洲人是以高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维的膳食结构:

1.平衡膳食:是指膳食中所供的热量适当,营养素的种类齐全,数量充足,比例合理,能满足正常人体需要的一种膳食结构。①组合多样化;②热量供给达到供需平等衡;③各种营养素,供给充足,比例合理;④讲究科学烹调的方法。

2.合理的膳食制度,指全天的食物按一定的数量,一定的次数,一定的时间分配到各餐的分配制度。我国公民习惯上,早晨吃好,中餐吃饱,晚餐吃少,早餐占全天热量的30%,中餐占全天热量的40%,晚餐占全天热量的30%以下。

3.“4+1金字塔饮食结构:所谓4是指:①谷类豆类;②蔬菜、水果;③乳及乳制品;④鱼、肉、禽,蛋,所谓1是指适当的搭配一点油、盐、糖等调味剂。

()饮食不当与疾病

1.营养失调分营养不良与营养过剩二种情况:

2.微量元素失调:微量元素是指占体重万分之一以下的元素,维持人体正常生理活动和生命必需的有十几种;即必需微量元素。如地区性缺失,机体无法自我合成和生理缺失都需要给以补充,中老年每天至少摄入12毫克的铁,15毫克的锌,50mg毫克的硒,150微克的碘。

3.肥胖症:当进食的热量大于人体的消耗量,并以脂肪的形式储存于体内,体重超过标准的20%,统称肥胖症。

标准体重测量方法:

男子:身高(厘米)100二标准体重(千克)

女子:身高(厘米)105:标准体重(千克)

儿童:年龄(足岁)×2+8

()补品与药食

中国的饮食保健源源流长,食物是有寒、热、温、凉,四性之异,辛、甘、苦、酸、咸五味之别,红、绿、黄、白、黑五色之分,谷、肉、果,菜等,食养尽之,所以说“药补不如食补”。

日常生活中,把增强体质,恢复健康,延缓衰老,延年益寿的药品或食品都称之为补品。

中医认为,人体虚弱,不外乎气、血、阴、阳四种,各种补品依据其作用不同,可分为补气、补血、补阴、补阳等。

补气类有:人参、黄芪、灵芝、山药等。

补血类有:龙眼、大枣、阿胶、当归、何首乌等。

补阴类有:芝麻、龟鳖、百合、枸杞、沙参等。

补阳类有:鹿茸、丛蓉、紫河车、冬虫夏草、杜仲等。

最近世界卫生组织列出一份防癌“菜单”,建议多食下列防癌抑癌的食品:

(1)草莓、葡萄、葡萄干、樱桃富含排毒物质,有利于抑制、消灭血液中加速癌变的物质。

(2)大蒜:每周生吃2次,抗胃癌;含微量元素硒、对预防恶性肿瘤有益。

(3)洋葱:含有栎皮黄素,能阻止癌细胞生长功能。

(4)花椰菜、卷心菜、生吃白菜心,常吃能减少结肠癌与乳癌发病率50%。

(5)鱼:富含脂肪酸,能杀灭癌细胞。

(6)水:每天5杯能有效抑制、预防膀胱癌。

(7)阿司匹林:除保护心脏,还能有效减少肺癌。

(8)绿茶:主要成分之一茶多酚能与致癌物相结合,使其分解,达到抑制目的。但每天一杯为宜。

(9)红萝卜:富含维生素A(缺乏者发病率为正常人的2倍多)

(10)番茄:富含氧化物番茄红素,对抑抗乳癌、胃癌、消化道癌、前列腺癌有益。

(11)大豆:富含异黄酮,可断绝癌细胞营养供应。

(12)柑橘类:含丰富胡萝卜素、蛋黄酮、维生素C等抗癌物质。

(13)海洋蔬菜如海带、紫菜等,富含抗癌物质褐藻胶。

(14)麦胚芽、豆胚芽:富含维生素E,增强免疫力抗癌。

()最新防癌食物

最近,日本癌症学会公布的最新防癌食谱是:

1.黄豆:流行病学研究表明,大豆作为蛋白质的重要来源与中国、日本相对低发乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关。日本人血浆总黄酮水平比西方人高7100倍。黄豆含有丰富的蛋白质、脂肪、矿物质、低聚糖、大豆皂甙、异黄酮等,可提高人体的免疫力。大豆皂甙对艾滋病病毒有抑制作用。黄豆中的染料苯苷能阻止肿瘤附近长出新血管,使肿瘤血流无法供应,从而抑制肿瘤生长。

2.黄瓜:黄瓜可清热利尿,其中的葫芦素可提高人体免疫力,抗病毒及肿瘤作用。黄瓜尾部及头蒂部的苦味化合物进入人体内,可杀死艾滋病病毒。

3.苦瓜:苦瓜清热利尿,其中的苦味蛋白对人体内的艾滋病毒有抑制作用,是防癌的佳品。

4.海带:海带含有丰富的碘,能促进炎症渗出的吸收。其中的硫酸可保护免疫系统的细胞不受艾滋病毒的侵害,有预防艾滋病作用。

5.鹅血:鹅血中含有大量的免疫球蛋白,可提高机体的免疫力,升高血中白细胞促进淋巴细胞吞噬功能,对艾滋病病毒有较强的抑制作用。

6.大蒜:动物试验表明,大蒜油中的联丙烯硫化合物有消除强致癌物的作用,并能抑制肿瘤的生长。大蒜中植物杀菌素,对细菌和病毒有较强的杀灭和抑制作用,艾滋病毒放人大蒜片中5分钟便全部死亡。

在意大利全国癌症防治中心和欧洲研究中心所提出的24种癌症预防措施中,涉及饮食的有10项,即:

(1)每天食用含维生素C的食物,如柠檬、柑橘、西红柿、卷心菜等,从中摄取的维生素C量不少于60毫克;(2)每天食用一定数量的含维生素A和胡萝卜素的食物;(3)每天从植物油、干豆类和绿叶蔬菜中摄人维生素E10毫克;(4)每天从奶、肉、蛋中摄人硒50微克一200微克;(5)少吃富含胆固醇的食物;(6)少吃用炭火烧烤的肉、鱼、禽类食品;(7)少吃香肠及其他含亚硝酸盐的猪肉制品;(8)少吃腌制和熏制的食品;(9)不饮或少饮烈性酒,葡萄酒每天不超过两杯;(10)不抽烟。

()合理的膳食制度和烹调方法

1.合理的膳食制度。

即每天把全天食物定质、定量、定时地分配给人们的制度。

每日三餐,餐间隔56小时为宜。早餐占总热量的30%,午餐占40%,晚餐占30%。

2.合理的烹调方法。

(1)米面食减少淘洗次数且不应用力搓洗,减少维生素损失。米汤不应丢弃,面食少用油炸,防止维生素破坏。

(2)蔬菜急火快炒时维生素损失少。若煮菜应先将水煮沸后再放人菜,而不要将菜置水中久煮再捞出挤汁而后炒熟,这样抗坏血酸损失太大。蔬菜应新鲜,先洗后切。

(3)动物性食品肉类在红烧、清纯、蒸、炸时·,硫胺素的损失最大,而以炒肉时损失最小。

(4)老人食品应煮烂切细,使其易消化而且吃得动。应选易消化的食物如绿叶蔬菜、鱼、蛋、瘦肉泥等。少吃油腻,煎炸,生硬食物。

(5)老年人要少吃生冷硬的食物。避免过于油腻或煎炸的食物,亦应少吃糯米制成的粘性大、难消化的食物。

中国营养学会常务理事会1989年通过的“我国的膳食指南”对老年人也是适宜的。现摘要如下:

1.食物要多样每天的食物应包括粮谷类、动物性食品、蔬菜水果、豆类及其制品、奶和奶制品、能量食品(动物植物油脂与糖类等),做到多样化。

要少吃动物食品与能量食品,保持我国食品以植物性食品为主,以动物食品为辅的原则,避免西方国家膳食中脂肪过多与能量太高的弊端。

尤应多吃绿色和深色蔬菜,以补充人体需要的维生素和矿物质。

2.饥饱要适当主张饮食适度、饥饱适当、食不过饱。防止营养过剩与不足,保持适当体重,防止肥胖与消瘦。经常称重以衡量饭食是否适度,以身高体重来判断各自的标准体重。

3.油脂要适量要避免吃太多含脂和脂肪酸较多的动物脂肪,以免增加血中胆固醇含量,诱发冠心病。鉴于我国目前大多数人脂肪摄取量并不多,全国平均膳食中脂肪所提供的能量仅占总量的184%,必要限制食用含脂和脂肪酸较多的食物(如肥瘦各半的猪肉等)。对少数人因摄人脂肪供给的能量超过膳食总能量的30%者,应减少动物性脂肪的摄人。

4.粗细要搭配膳食纤维不仅可刺激肠道蠕动减少便秘,而且对心血管疾病、糖尿病、结肠癌等均有预防作用。膳食纤维是植物细胞壁的成分。每天应吃不同类型的富含膳食纤维的食物(粗粮、杂糖、豆类、蔬菜、水果等)。提倡多吃粗米、面和杂粮,少吃精白米面,减少营养素的损失。

5.食盐要限量摄取过多的钠盐是高血压的重要危险因素之一,因而食盐不宜多吃。目前我国食盐用量较多,平均每人每日消费量约1516g。为了预防高血压,每人每日食盐量以不超过10g为宜。

6.甜食要少吃食糖仅能提供能量而无其它营养素。食用大量甜食不仅影响其他营养素的摄人,而且易发龋齿,容易肥胖。因此甜食要少吃。

7.饮酒要节制高浓度酒精饮料能量很高(每克酒精的热量为7kcal)而无其他营养素。过多饮用高浓度白酒会使食欲下降,以致营养缺乏,甚至引起酒精性肝硬化。尤其老年人不能酗酒,如欲饮酒只能饮用极少量的低度白酒或啤酒与果酒。

8.三餐要合理要建立合理的饮食制度,切忌暴饮暴食,提倡少吃零食。要定时定量安排好一日三餐制。每餐的能量分配为早餐占全日总能量的30%、午餐40%、晚餐30%较合适。

总之,老年人宜合理膳食,做到一日巧食三餐,热能合理分配,切忌挑食偏食,不要暴饮暴食,切莫嗜酒醉酒、荤素适当搭配,不宜过甜过咸,请勿迷信补品。

 

第三节               

 

科学运动生命在生运动,保持适当的运动不但能促进躯体的健康,延缓衰老的过程,增强和改善机体各脏器的功能,增强对疾病的抵抗力,还有助于保持积极的生活态度,起到调节精神、陶冶情操、愉悦身心、丰富生活的作用。

不管健康老年人还是生病的老年人,运动对他们来说都是至关重要的。如果老年人根据自身的健健状态选择12各运动形式,并且循序渐进,持之以恒,就可以增进或改善机体各系统功能,达以预防衰老,延年益寿的作用。

科学运动能改善神经系统的功能,使反应灵敏迅速、准确协调。消除脑细胞的疲劳,提高工作效率,预防治疗神经衰弱,提高脑细胞的供氧能力,调节心理,振奋精神。运动可促进血液循环,改善冠状运脉侧支循环,稳定血压,降低血脂,对预防和延缓心血管疾病的发生和发展有重要意义。运动可提高胸廓活动度,改善肺功能状态促进气体交换,预防或减少肺部疾患。适量的运动可促进胃肠蠕动和消化液的分泌,从而有利于食物的消化与吸收,提高食欲维持血糖稳定。运动还可以预防和延缓骨、关节、肌肉老化引起的并发症。

科学运动是指在科学方法指导下,根据个体生理、心理的具体情况,采取合理的、有效的科学手段进行锻炼,从而达到保健和增进健康的目的。

一、科学运动是一项系统工程

科学健身是一项系统工程。它包括科学诊断、运动处方、科学方法、科学指导、科学监督、科学配餐、科学恢复。

1.科学诊断。

(1)健康诊断:即医务检查。主要是评定体质情况,排除体炼的禁忌症:不稳定的心绞痛、心肌炎、未控制住的高血压、显著的心脏肥大、严重的贫血、未控制住的代谢疾病(糖尿病、粘性水肿)及暂时性疾病等。

(2)运动负荷实验

(3)生理机能测试

(4)运动强度的确定

①用耗氧量确定运动强度80%为大、50~60%为中等40%以下为小。

②用最高心率确定运动强度,如有60岁的老人安静时脉博为70次/分,它的目标心率算式是:

靶心率可用170一年龄/分来确定:

(5)运动时间的确定:大约活动时间30分钟到60分钟为最好。

(6)运动次数的确定:每周34次为宜。

2.运动处方。

根据科学诊断,用医疗处方的形式开出运动处方。其内容包括:适合的运动项目、运动量、强度的要求、活动的时间、活动次数及活动时的注意事项等。

3.科学的方法。

根据运动处方,采取符合人体发育的规律及生理、心理的特点进行锻炼的有效的方法和手段。

4.科学指导。

用科学理论方法指导锻炼的全过程。

5.科学恢复。

用科学的配餐合理的营养补充,用科学的恢复手段进行体能恢复。

二、必须遵守科学运动的一般原则

1.循序渐时的原则。主要是指参炼者的年龄、性别、身体的健康状况,要区别对待。

2.经常性原则。参炼者只有持之以恒、不间断进行锻炼、实有收效。

3.安全性原则。主要指参炼者在活动前一定要做好准备活动,锻炼中要精力集中,炼后要充分做放松活动。加强医务监督,防止伤病。

三、科学运动对老年机体健康的作用

1.运动对循环系统的作用。

①提高心肌的兴奋性;

②心肌收缩力增强;

③使冠状动脉扩张、血流改善;

④心肌利用氧的能力提高,心肌的功能提高;

⑤使血液中高密度脂蛋白粒子含量增高,清涂血管上的脂肪,防止动脉粥状硬化;

⑥对红细胞的产生有良好作用。

2.运动对呼吸系统的作用。

(1)老年人呼吸系统的特点:

①呼吸肌日趋萎缩。

②肌骨钙化、肺组织纤维增加、肺泡萎缩。

③胸廓的活动范围减少,导致呼吸机能下降易缺氧。

(2)运动对呼吸系统的作用:

①保持肺组织的弹性、提高呼吸肌的缩力。

②加大胸廓活动幅度,改善肺组织的通气及换气功能,增加呼吸氧能力,从而提高全身各内脏器官的新陈代谢。

③预防老年性支气管炎和肺部其他疾病。

④增加肺活量。

⑤通气量增加。

⑥氧利用能力增加。

3.运动对消化系统的作用。

(1)老年人消化系统的特点:

①胃肠粘膜变薄,肠道的腺体和绒毛逐渐萎缩。

②肌纤维萎缩、弹性下降、肝和胰重量减轻,功能减退。

③易患胃肠扩张、下垂、消化不良和便秘。

④胃肠分泌力减弱,各种消化酶的分泌下降,胃液量和酸度的下降,易产生贫血。

(2)运动对运动系统的作用:

①对骨胳和肌肉有良好的作用。(减少驼背现象,使骨质疏松速度减慢)

②提高肌肉力量。

四、老年人运动的要求

1.按运动处方进行活动。

(1)运动处方能使人们有目的、有计划的科学炼身体。

(2)如果不能开具运动处方,炼前要严格的体检,确实排除了体炼的“禁忌症”之后,方可进行锻炼。

2.选择适合个人锻炼活动内容。

(1)以有氧代谢为主要的全身体炼项目(慢跑、散步、太极拳等)

(2)不适合选择速度、力量项目。

3.运动过程中加强医务监督。

(1)运动不宜太快、太刺激、可走跑交替,呼吸自然;

(2)自我监督:

①测炼中脉博(10秒,然后乘上6即为次/分)

②测活动时每分钟的脉博次加上年龄,不要超过170

4.运动后要做好放松活动,(慢走、洗浴等)

5.要有严格的生活规律,充分的睡眠,合理的营养补充等。

五、科学运动对心身疾病和心理健康的作用

1.有氧活动(温和灵活锻炼)有利于改善心理健康水平。

2.科学运动对焦虑和抑郁症有治疗作用。

3.科学运动可治疗,心、肺、脑等其他心身性疾病。

 

第四节                科学的睡眠

 

常言道:“只有休息好,才能工作好”良好的睡眠能恢复机体的疲备状态,增进机体对各种紧张刺激的耐受性,增进饮食,加速新陈代谢,增强对疾病的抵预能力,保证充沛和旺盛的精力去工作和学习,每个人需要的睡眠时间存在着个体的差异,并随年龄的增加而减少,老年人的睡眠时间一般在67小时为宜,睡眠的效果除与睡眠时间的长短有一定的关系外,同时也与睡眠的质量存在着密切的关系。

1.高质量睡眠取决的因素。

①良好的睡眠环境(居室环境和外部环境)

②居室中空气流通,或空气新鲜,空气中含氧量高;

③充分的睡眠时间(67小时)

2.科学睡眠的注意事项。

①定时就寝和充时觉醒,保持生物钟的功能;

②睡前保持平静心境,勿过度兴奋和焦虑;

③晚餐进食不宜太饱,睡前不宜饮浓茶、咖啡;

④培养快速入睡习惯,克服间断醒,早醒等现象;

⑤睡前轻体育活动,热水洗浴,保持肌肉松驰状态;

⑥坚持午睡和补睡习惯;

⑦勿用睡眠药物,减少催眠药物的依赖性。

 

第五节   矫正不良行为和生活方式

一、戒烟

1.吸烟的危害。

吸烟已成为当今世界最严重的社会问题之一,世界卫生组织(WHO)称烟草是对人类健康的最大威胁,是严重威胁人类生命的20世纪瘟疫。椐WHO测算,目前全世界每年因吸烟导致死亡的人数达300万,预计到2025年将增加到1000万。

我国是世界上最大的烟草生产国和最大的烟草消费国,总吸烟人口为32亿,占全世界吸烟人口的14,且每年以2%的速度递增。

吸烟可以导致慢性阻塞性肺炎,肺气肿,冠心病,高血压、胃十二指肠溃疡,肿瘤等,烟雾对周围环境的污染可以造成被动吸烟的危害。

2.控烟的方法。

①制定一定的法律、法规,在共公场所禁止吸烟。

②加强教育,从青少年开始进行吸烟危害的教育。

③对吸烟者进行干预,使其改变吸烟行为。

④掌握戒烟的技巧,如推迟、分心、回避等。

⑤替代疗法,可用一些替代品代替烟草。

戒烟关键在于毅力,在于环境氛围。

二、限酒

过量的饮酒称酗酒,酗酒对健康的损害和社会问题可分急性、慢性二大部分,急性者包括急性乙醇中毒及中毒后的社会问题,慢性者对健康的损害主要的是乙醇综合症和乙醇性肝硬化,心脑血管病,性功能减退,免疫力下降,营养不良,致癌等。

三、戒毒

吸毒已成为全球性严重的社会问题,不仅损害吸毒者自身的身体健康,而且还导致一系列的社会问题。吸毒者为了得到毒品不择手段,严重的影响社会稳定,败坏社会风气。

解决吸毒问题,一方面要帮助吸毒者戒毒,另一方面要政府及全球行动禁毒,堵住毒品的源头。

四、戒除不良性行为

性频繁和性淫乱对人类的健康影响较大,造成性病的传播,加强性知识教育和性病的预防,严厉打击性犯罪活动,建立健全性病登记、报告、检疫、监测等制度,对人类的健康将起着积极的作用。

五、戒赌

赌博影响工作、学习和日常生活,增加犯罪机会,酿成家庭悲剧,败坏社会风气,对人类健康具有很大的损害作用。

加强社会主义精神文明建设,加强法制教育,严禁赌博,提高全民抵制赌博的自觉性,积极开展健康的文体活动,才能使自己成为健康的主宰者和责任者。

六、加强素质修养建立良好的心态平衡

加强全民族的素质修养,是全民族自强不息的重要国策,应该获得高度重视。对于A型行为型和C型行为型的人群进行适当的心理调节和心理保健,建立良好的心态平衡,就可以树立正确的人生观,培养良好的情操和人格,增进健康水平。

 

第六节   

 

老年人由于生理机能的逐渐老化,体内各组织成分,重要器官的血流量,全身含水量,血浆的生成和细胞代谢活力的逐步下降,造成生理储备能力的变异以及肝解毒,肾排毒的机能减退。

一、老年人的生理特点

1.全身的含水量减少(肌肉萎缩,代谢减慢)

2.血浆蛋白的含量降低(消化、摄取、吸收减少)

3.脂肪组织的增加(活动减少、脂肪分解减少)

4.重要器官的血流量减少(心泵功能与血管弹性下降)

5.肝脏解毒功能降低40%—50(肝微粒体酶系统下降)

6.肾脏排泄功能减退50(肾脏尤其是皮质萎缩)

7.肺功能的储备能力下降(年轻人仅用20%肺组织工作)

8.胃酸特别是游离酸减少(胃组织的缺血退化)

9.肌酐量较青年为少(老年的肌肉及内脏萎缩)

10.免疫功能下降(器官退化)

11.老年慢性病的增加(高血压、糖尿病、慢支等)

二、老年人对药物动力学的影响

①老年人胃酸减少,PH值降低,影响药物的破坏和吸收。使药物发挥作用的时间延长。

②老年人肝重量,血流量的减少,肝微粒体酶的下降、药物在肝内转化程度降低,增加肝脏毒性作用。

③由于血浆蛋白降低,药物与血浆蛋白的结合率下降,血液中游离药物浓度升高。

④由于肾萎缩,肾小球滤过率下降,药物排泄延长,增加肾脏损害。

三、合理用药(根据老年患者的病情、体情、菌情、药情用药)

1.肝、肾功能损害的药物尽量的少用或慎用。

2.能用一种药物的不用第二种,联合用药一般不超过四种。

3.老年人用药的剂量不易过大,一般为年轻人的2312

4.老年用药的时间不易过长,易发生耐药性。

5.不能按照药物的说明书用药,要遵医嘱。

6.根据患者特异性体质,按照个体化原则用药。

7.用药讲究疗效,决非越新、越贵、越好。

8.是药三分毒,药疗不如食疗,不要滥用中药保健药。

 

第七节     婚姻与健康

 

筑造美好的婚姻,建立一个温馨和睦、幸福的家庭,对老年人的健康长寿及为重要。

一、夫妻恩爱有利健康长寿

夫妻恩爱,相敬如宾有利健康长寿。因为夫妻恩爱,使双方心境恬美,情绪良好,生活幸福,就能促使体内激素酶和乙酰胆碱等物质分泌增加。这些物质能把体内血液的流量和神经细胞的兴奋程度调节到最佳状态,从而使人心情愉快,身体健康,这当然有利于长寿。相反,夫妻关系紧张,经常吵架,整天闷闷不乐,郁郁寡欢,就会使这些物质分泌紊乱,破坏人体内的生物平衡,必然损害健康,诱发疾病,从而影响人的寿命。前苏联的调查得出这样的结论:终生不结婚的或早年丧偶的,长寿的很少。长期保持性生活和充满爱情的家庭与长寿有密切的关系。

1.情爱是心理的需要。

若老年丧偶,孤身老人会感到孤独寂寞。如果能重新找到一个在感情和爱情方面都协调的伴侣,老人就会从哀愁中解脱出来。这充分说明心理需要的重要性。

2.情爱是生活的需要。

人的生活包括物质生活和精神生活两个部分。事实证明,仅有物质生活的保障而无愉快的精神生活,就不能完成正常人的生活需要;有了充实的精神生活,即使物质生活并不丰富,寡欲而养心,同样可以生活得健康快乐。要生活得幸福美满,就必须有个家。

老年人必须有个知冷知热相依为命的伴侣,才算有一个家,才能有充满春意的愉快的精神生活。老俩口在生理上、心理上能够互相给予满足,相互给对方以心灵上的慰藉,这是子女、亲朋无法替代的。在生活上互相关怀,在感情上互相交流是老年夫妻的共同需要,是老年人精神生活必不可少的。夫妻恩爱能保持舒畅的精神状态,创造温和的生活环境,从而避免了不良情绪的积累性刺激,有利于身心健康和增强对疾病的抵抗力,也有利于延缓细胞、组织的衰老速度。这就是说,老年人要有健康幸福的生活,必须有一个完整温馨的家。

3.情爱是性生活的需要。

只有爱与性的和谐统一,才能够构成婚姻的坚实基础。性与生命紧紧相连,性上接生命的起源,下连生命的延续。也可以说没有性就没有生命。年轻人需要性爱,老年人也是人,同样也必须有性爱,老年人有了与心爱的异性伴侣的性生活,才会感到人生的乐趣无穷。

二、老年人的性生活

性行为是人类自然本能之一。人有食欲维持生命,性欲延续生命。人人都知道人生有两大快事,即金榜题名时和洞房花烛夜。洞房花烛夜之所以为快事,就是因为有了性乐趣。性既是科学又是正常生理活动。其实,大量科学研究成果表明:“健康的老年人普遍存在着性欲,并能正常地进行性生活。”有专家指出,女性闭经并不直接与性欲减退有关,看不到有性快感与性高潮的水平明显下降的现象。如果有,也主要由于心理的、社会的因素造成的。

三、掌握消除夫妻矛盾的方法

夫妻之间常采取理解、沟通、防激、相敬、宽容、理解、亲昵、谅解的方法去处理夫妻之间和家庭中的矛盾,常可以得到良好的疗效,并能收获到爱。

爱是健康的润滑剂,爱有利于健康。

第八节    

在现代家庭中,由于人们的文化素质逐渐提高,对于家庭用药与家庭病人的自主管理,家庭护理,家庭突出事件的处理都应该具备一定的保健知识。

一、家庭用药的服药时间

许多药物讲究服药时间,通常有以下几种:

1.饭前服:一般应于饭前30分钟左右,以利于药物充分吸收或保护胃粘膜药。

2.饭后服:一般应于饭后1030分钟服药,使药物和食物混和,以避免药物对胃肠刺激,利于发挥药效。

3.饭时服:是指在进餐时服用,或用少量食物伴和药物共食之是为减轻药物气味刺激,避免出现恶心等反应。

4.饭间服:是指在两顿饭中间的时间服药。

5.空腹服:指在清晨起床后服药。

6.半空腹服:在饭后2小时或晚饭后临睡前服药。如催眠药、安定片药等应在晚后睡前服用。

7.定时服:是指间隔一定时间服药,如间隔4小时、6小时、8小时、24小时等等,目的是为了维持血液中药物有效浓度。

8.必要时服:如去痛片在疼痛出现时服,平喘药在哮喘发作时服药等等。

二、家庭突发事件的应激处理

妥善安排病人的体位:

1.对于大量咯血,呕血昏迷并伴有频繁呕吐者:应把病人的头偏向一侧,以免呕吐物阻塞气管导致窒息。

2.心脏衰竭病人应采取头高脚低位,以减少下肢静脉血液回流,减轻心脏负担,改善因心功能不全所引起呼吸困难。

3.中风病人可采取头高脚低卧位,尽量减少震动搬动动作要轻。咯血病人应向患侧卧,这样可以压迫患侧肺脏,使其呼吸运动减轻,减少出血。

4.外伤出血的病人:应将出血部位置于心脏水平以上,局部包扎止血,头部出现出血者如无休克应采取坐位,有休克者则应采取头低脚高位,以保证脑部重要器脏的血液供应。

5.对腰部外伤怀疑有腰椎骨折者,应用硬板运送,以免折端压迫脊髓而引起截瘫。

6.四肢骨折者,在运送前应进行固定,避免骨折肢体移位损伤血管、神经。

护送危急病人的方法

快送病人,就近治疗,时间就是生命,必须争分夺秒,尽快使病人得到救治。保持平稳,近距离时,要用担架运送病人。较远时可用,救护车等,在救人的同时还要求“稳”使路途颠簸降到最低程度,在上下楼梯时就尽可能保持平稳。

搬动病人时,要一个托头,胸部,一个托腰、臀部,一个托腿、脚,动作要一致,缓慢平稳,切忌粗暴。如:心绞痛,应立即服急救药,然后送医院救治昏迷。有语言障碍病人,立即打120急救电话。呕吐病人头向一侧,以防呕吐物返回流入呼吸道引起窒息。

三、家庭护理

1.病人的基础护理,包括整理床铺,早晚清洁,口腔护理床上擦浴、床上洗头等。

2.病人的心理护理,包括精神安慰,生活照顾,增加病人的耐受力等。

3.褥疮的预防和护理:包括床铺平整,受压部位特殊处理,勤翻身,常洗保持卫生。

4.特殊人的护理:包括高热病、瘫痪病人、昏迷病人的特殊护理。

第九节    

WHO认为自我保健是指由个人、家庭、邻里、亲人和同事自发的活动,并作出与卫生有关的决定,另包括维护健康、预防疾病自我诊断,自我治疗以及在医疗机构就诊后的继续自我保健等。我国自我保健的描述认为个人维护生命健康所进行的一切保健活动,如建立文明健康的生活方式、合理用药、促进健康等。

美国Ansloy提出的PERSON保健指南值得借鉴,P(purpose)代表生活的目的,人类生活在希望中,要有所追求:E(exercise)代表锻炼,包括身体、头脑和精神锻炼:R(recreation)代表娱乐,要学会玩,不要整天死气沉沉;S(sleep)代表睡眠,要学会休息与放松睡眠;O(oxygth)代表氧气,要保持足够的新鲜空气;N(nourishment)代表合理的营养。

一、自我保健的内容

1.保持健康的行为(维持稳定的生物钟)

2.消除危害健康行为(消除不良生活方式)

3.自我诊断的能力(对疾病的判断力)

4.自我治疗的能力(合理用药)

5.自我预防的能力(加强锻炼、培养良好的心态)

二、自我保健的方法

1.规律的生活(定时起居、用餐、锻炼,不打破生物钟)

2.合理的营养(平衡饮食,注意各项营养的补充)

3.保健运动(有氧运动,动静结合,脑体并健,逐渐适应)

4.心理调节(正确认识心理疾病,积极增进个人心理健康)

5.戒除不良影响和不良生活方式(吸烟、酗酒、性乱、不良饮食习惯、滥用药物、缺乏体育锻炼等)

三、老年保健的方法

1.心理保健:现代衰老研究已证实:老年人有健康的身体,有健康的心理。古人云:郁积成疾,笑一笑十年少。都是告戒后人要处世乐观,保持心态平衡。

2.锻炼方法:以有氧运动为主,加强三浴(日光浴、空气浴、水浴),掌握锻炼的适度。

3.平衡膳食:保证足够的营养,少脂、少盐、少糖、少细,多饮水、多食精蛋白、多粗食、多蔬菜、多水果、多钙饮食。

4.保持正常的性生活:提高免疫力,有利延缓衰老。

5.老年用药保健:合理用药,有针对性,剂量要小,各类要少,防止成瘾,少用不用新药,注意不良反应。

6.注意老年慢性病的保健。

第十节老年保健(长寿之道)

吃、睡、动、乐、善、自、用是延年益寿之道。

一、吃要科学

1.饮食要定量、不要饥饱不均。

2.食谱要宽不宜窄。

3.高蛋白饮食为主。

4.多食新鲜蔬菜水果。(含大量维生素BC)

5.想吃什么就意味着缺什么,缺则摄。

二、睡要足

1.良好的睡眠环境(安静、通风、多阳)

2.良好的睡眠习惯(定时起居)

3.充分的睡眠时间(每天59小时)

4.低枕而卧利于健康。

三、生命在于运动

1.流水不腐,动则进,不动则退,千锤百炼,持之以恒。

2.随心所欲,不拘形式(慢跑、散步、武术等)

3手、心、脑并用,防止早衰。

4.劳逸适度,量力而行。

5.动、静结合,培养多方兴趣。

四、乐天于己

1.知足常乐,不与他人攀比。

2.欢天笑语,共度晚年。

3.助人为乐,谦让为旨。

4.乐与青年人接触,防止心理衰老。

5.胸怀弱谷,乐于调整自己。

五、善于初,积于德

1.善于做有益于人民的事情。

2.善于宽以待人。

3.善于排忧解难,善于化解症积。

4.善于用心、用脑,随心所欲。

六、自食其力、自强、自信、自洁。

 

七、用药合理、药带三分毒;药补不如食补;用药尽量做到科学、正确、合理。

 

第五章    常见症状与体征

第一节         

人的体温在体温调节中枢的调节下,使机体的温度维持在一定的范围内,当机体在致热源的作用下或体温调节中枢功能障碍时,产热增加而散热机能不变,使体温超出正常范围称发热。

病因:依据致热源的不同,发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。

()感染性发热,常见各种病源体,如细菌,病毒,支原体,寄生虫等进入机体引起全身性和局部性感染。

()非感染性发热

①变态反应,如药物热。

②风湿性疼痛,如风湿热。

③血液病,如白血病。

④恶性肿瘤,癌性热。

⑤组织损伤,如吸收热。

⑥内分泌与代谢性疾病,如甲亢、脱水热。

⑦体温调节中枢失常如中署(中枢热)

发热的程度:

低热37338

中度发热38139

高热39141

超高热41以上。

热型及临床意义:

稽留热:维持高热在数天或数周,常见球菌性肺炎。

弛张热:波动较大,24小时内39℃~正常,如风湿热。

间歇热:高热期和无热期反复交替出现如肾盂肾炎。

不规则发热:体温无规律性变化,波动的范围不定。

如支气管肺炎。

尚有少见的回归热,波状热。

第二节         

人体的组织内和组织间隙内有过多的液体潴留称水肿。

病因:包括病理性因素,局限性因素,功能性因素。

一、病理性因素及临床特点

1.全身性水肿。

①心源性水肿,各种原因导致心功能不全者多见,首先出现躯体低垂部位水肿(如下肢脚踝部)同时伴有体循环淤血。

②肾源性水肿,起床时出现颜面部及眼脸浮肿,常见于各种肾炎和肾病。

③营养不良性水肿,常见摄人总热量,总蛋白量不足,水从下肢的浮肿逐渐蔓延到全身。

④肝源性水肿,常见肝硬化的代偿期,水肿特点,腹水伴两下肢水肿。

⑤内分泌性水肿,常见于甲减,肾上腺皮质亢进等表现为颜面和下肢的粘液性水肿。

2.局限性水肿。

常见于局部炎症,变态反应,静脉受压,阻塞和淋巴回流受阻的特点,水肿伴充血与疼痛。

二、功能性因素及临床特点

常见于水潴留者的肥胖症,早期颜面水肿及手发紧,卵巢功能紊乱(月经前期紧张综合症)表现为下肢水肿。

第三节         

胸痛主要是胸部疾病引起的。

病因:

1.胸壁疾病:

①肌肉疾病:胸肌及肋间肌损伤或劳损。

②肋骨疾病:肋骨的挫伤或骨折。

③肋间神经疾病,多见于病毒性或细菌性引发的神经炎,(如带状疱疹)

2.肺和胸膜疾病,常见胸膜炎,支气管炎,肺肿瘤等。

3.心血管疾病,常见于劳累后的心绞痛和心肌梗死。

4.纵隔及食管疾病,食道炎,食道癌。

5.肝、膈疾病,常见于肝癌,膈下感染等。

根据胸痛的性质,范围及伴随的症状,如发热,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及发病原因进行诊断。

第四节         

腰痛可以全身性或某器官的病变引起。

病因及临床表现:

①炎性:常为妇科炎症,尿路感染,肌纤维组织炎,引起,常伴有发热,疼痛牵涉到腰部(牵涉痛)

②外伤性:多为急、慢性腰部创伤,如骨折、滑脱、劳损等。

③先天性结构异常:腰椎骶化,椎体滑脱,隐性脊柱裂等。

④关节、腰椎病变:骨髓炎、骨关节结核、脊柱炎等。

⑤腰椎退行性病变:增生性关节病常为压迫性神经痛。

⑥腰椎间盘突出或膨出,腰痛可以放射到臀部,大腿后侧,小腿的外侧,足底、足背等,常表现神经根放射性疼痛,剧烈。

⑦腰部小关节紊乱症,突然变换体位引起,神经根受压引起的疼痛。

⑧肿瘤:来源于腰部骨、软组织的良恶性肿瘤,压迫性疼痛。

第五节         

失眠是常见的睡眠障碍,可表现为人睡困难,间断觉醒,早醒多数者次日感到精神欠佳,焦虑、压抑、严重时有心率加快等自主神经症状。

病因:①躯体因素,躯体性疾病、疼痛、咳嗽、多尿、搔痒等,影响休息,尚有睡眠周期性动作,睡眠呼吸暂停综合症等。

②环境因素,常见居室空气不新鲜,周围噪音较大,空气污染指数较高。

③精神因素:生活和工作中各种原因引起的紧张、焦虑、抑郁、过度兴奋都易造成短期失眠,长期失眠常见于精神抑郁症和神经衰弱症。

④药物和食物因素:晚餐过饱;饮用浓茶、咖啡;氨茶碱,苯丙胺等易兴奋的药物,睡眠药的依赖和戒断症状。

⑤生物钟紊乱症,睡眠的节律改变,如乘坐车船,旅游等。

临床表现:

①入睡困难,入睡时间延长(30分钟以上)

②间断觉醒,睡眠不沉易醒(至少2次以上)

③晨醒过早:睡眠时间短,晨间早醒。

④多梦、质量差,睡眠恶梦频繁,醒后不解乏,头脑昏沉。

伴发症状:①入睡困难常伴兴奋和焦虑。

②间断觉醒,常见呼吸睡眠暂停综合症,周期动作。

晨醒过早:常见抑郁症,睡眠习惯。

第六节          

眩晕是一种平衡感觉障碍,眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕,前庭性眩晕又分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

一、前庭周围性眩晕

①梅尼埃氏综合症:眩晕多伴有耳鸣、听力减退、眼球震颤,有旋转感觉,常伴有恶心呕吐。

②迷路炎:眩晕发生在中耳炎和中耳乳突炎之后,有发热,耳痛、耳部流脓史。

③前庭神经元炎,常见于发热及上呼吸感染,表现为持续性眼震。

④药物中毒性眩晕:常见使用氨基甙类抗生素,常发生闭目难立征阳性。

⑤发作性眩晕:发病与头的转动有密切的关系,常见枕部疼痛,视觉缺失。

⑥晕动病:常伴有晕车与晕船等。

二、前庭中枢性眩晕

①高血压、高血压脑病:表现为持续性不平衡感。

②脑梗死,脑干、腔隙性脑梗死:常表现旋转性或固定物体向一侧运动眩晕。

③短暂性脑缺氧:包括推基动脉型(TIA)和颈内动脉型(TIA)

④外伤性眩晕:颅脑外伤史。

⑤脑肿瘤导致的眩晕:脑晕伴听力减退,小脑角肿瘤。眩晕伴接续性眼颤,听力减退见于脑干肿瘤;眩晕伴眼颤及共济生调,见于小脑半球肿瘤,眩晕伴癫样发作,见于大脑肿瘤。

除此之外,还有眼源性眩晕,贫血性眩晕,神经精神性眩晕和代谢性眩晕。

 

第六章中老年心身疾病

第一节支气管哮喘

支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素多种原因作用于机体,引起可逆的支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增多,临床上出现发作性呼气呼吸困难及双肺哮喘症,反复发作的症候群,常伴发慢性阻塞性肺气肿。

病因:

①过敏因素(在粉尘螨,呼吸气体、药物等)

②感染因素(常见呼吸道病毒性感染)

③迷走神经的兴奋性增加。

④阻断β1受体药物的应用,使哮喘发作。

诊断依据:

1.症状:呼吸困难、咳嗽、哮喘。

2.特征:发作期后呼吸困难,两肺散在性的干性罗音和哮鸣音,也可以有湿性罗音,重症者存有端坐呼吸,紫绀、大汗淋漓及血压下降等特征。

3.治疗:

①脱离过敏源,控制呼吸道感染。

②β2肾上腺素能受体兴奋剂(舒喘灵)

③氨茶碱药物的应用。

④抗胆碱能的药物应用(阿托品6542)

⑤肾上腺皮质激素的应用。

⑥氧疗(吸氧)

⑦输液,纠正酸中毒,促进排痰等。

健康指导:

1.注意气候的变化和影响,及时增减衣着,预防感冒。

2.饮食宜清淡,高维生素、营养丰富。少食生冷、刺激性饮食,避免海货鱼虾等异性蛋白。

3.不吸烟、少饮酒,避免各种刺激性气体的吸人,尤其要避免厨房油烟的吸入。

4.养成良好的生活习惯,避免精神和体力过度疲劳。

5.适当参加力所能及的体育锻炼,学会做呼吸操。

6.病情缓解时,可应用扶正固本的中西药,提高机体抗病能力,预防咳喘复发。

7.慢支、哮喘病急性发作时,应及时治疗、控制病情的发展。

第二节   胃十二指肠溃疡

消化性溃疡主要的是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。一般的认为与粘膜保护因素的失平衡有关。

粘膜保护因素:胃十二指肠粘液,粘膜屏障、前列素细胞等。

粘膜损害因素:胃酸、胃蛋白酶,幽门螺旋杆菌应激状态等。

临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见,青壮年发病多,本病男性发病高于女性。

病因:

①胃酸、胃蛋白酶的作用增强(自身消化作用)

②胃粘膜屏障被破坏(氢离子粘膜下渗入形成粘膜糜烂)

③粘膜的抵抗力下降。(前列腺炎E分泌减少粘膜受损)

④幽门螺杆菌的感染(HP阳性)

⑤其它因素:不良生活方式(吸咽、酗酒)精神因素,药物滥用等。

诊断依据:

1.症状与体征:以慢性经过,周期性发作,节律性上腹疼痛,为临床特点。始发于秋冬季。胃溃疡以中上腹疼痛多见,十二指肠溃疡以右上腹疼痛为主要表现:胃溃疡以食后疼痛呈进食一疼痛一缓解的节律,十二指肠溃疡为空腹或夜间痛呈疼痛一进食一缓解的节律。

2.辅助检查:

①胃液分析,胃酸高常为十二指肠溃疡,胃酸缺如常为恶性溃疡。

x线钡餐检查;可见龛影。

③内窥镜检查及粘膜活检:可见粘膜溃疡,活检病理捡查可鉴别良恶性溃疡。

④幽门螺杆菌检查:阳性者抗菌治疗。

并发症:

胃十二指肠溃疡易并发溃疡出血,空孔,幽门梗阻和癌变。

治疗:

①一般治疗:避免刺激性食物,戒除烟酒,消除精神紧张等。

②药物治疗:

AH2受体拮抗剂,雷尼替丁150mg早晚各一次,或法莫替丁20ng早晚各一次。

B.质子泵制剂:奥美拉唑20mg每日二次疗程6周。

C.胃粘膜保护剂:米索前列醇(喜克溃)200ug每日4次,得乐:120mg每日4次。

D.HP治疗(多采用三联疗法)多采用羟氨青霉素。

甲硝唑和奥美拉唑。

③手术治疗:适用于溃疡大量出血,急性穿孑L,巨大型溃疡,内科保持治疗、无效、影响工作和溃疡恶变的患者。

第三节    

胆囊炎分急性、慢性两种,肥胖、女性多见。

病因、病理

急性胆囊炎粘膜充血、水肿,急性化性胆囊炎、胆囊全层呈化脓样改变。

慢性胆囊炎,是急性胆囊炎迁延而形成,多数伴有胆囊结石。

临床表现:

急性胆囊炎:

①右上腹持续性疼痛,阵发性加剧。

②伴有发热,恶心呕吐。

③右上腹饱满,肌紧张,有压跳及反跳痛。

④腹检可扪及肿大胆囊、伴随压痛。

⑤墨菲(Murphy)氏征阳性。

慢性胆囊炎:表现为胆源性消化不良,厌油腻食物,上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等。

诊断:

B型胆囊超声检查。

②胆囊造影。

治疗:急慢性胆囊炎,皆以胆囊切除为好。

手术治疗指征:

①胆囊逐渐增大。

②右上腹疼痛、压痛。

③体温上升。

④白血球及分类升高。

第四节    

胆石症约占胆囊炎疾病的60%,分为胆总管结石,肝内胆管结石,胆囊结石。

病因病理:

胆石症的成因常以胆汁淤积,细菌感染和胆汁成分的改变,胆石症易发生胆道梗阻,胆道继发性感染,甚至肿瘤诱发。

临床表现:

①急性发作期有夏柯(charcot)氏三联征,即右上腹疼痛;寒战高热,黄疸。

②右上腹疼痛,肝区叩击痛。

③黄疸、大便呈陶士色(发生在胆总管梗阻)

诊断:胆囊B超检查;胆囊造影,PTCERCP等检查,可以明确胆石的部位,数目、大小、胆管狭窄和扩张的程度。

治疗:原则是支持疗法,清除结石,疏通胆道,控制感染。非手术疗法,禁食、输液、解痉、止痛、利胆、控制感染。

非手术疗法:禁食、输液、解痉、止痛、利胆、控制感染。

手术疗法:适用于①胆囊结石;②胆囊结石反复发作非手治疗无效;③结石所致的嵌顿、粘连、痕疤已造成机械性梗阻;④合并胆道大出血,严重的胆管感染。

健康指导:

1.少吃含高脂肪、高胆固醇的动物内脏、肥肉、奶油、油炸食品。尽量不吃油煎荷包蛋,以免诱发胆绞痛。

2.饮食以低油类的瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果。忌食辛辣、酒类等刺激性食物。

3.胆囊炎发作时,应遵医嘱服利胆消炎类药物。同时对胆囊切除患者也有疏通胆汁,帮助消化。

4.如有右上腹剧痛,并向左肩放射痛感,伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸,应速去医院检查治疗。

5.中老年人胆囊炎发作时,要防止心绞痛、胆囊坏死、穿孔等并发症。反复发作者,应尽早接受手术切除治疗。

6B超是诊断胆囊炎、胆石症的主要手段,可根据病情检查或定期复查。

第五节   

高血压是一种以动脉压升高为特征,伴有心脏、血管、脑和肾等功能和器质异常的全身性疾病。

高血压按病因分为原发性高血压(90),又称高血压病和继发性高血压(10)又称症状必高血压。

诊断依据:

1.病史:详细了解病情,症状,家族史和过去史,确定分类。

2.血压,是诊断高血压病的依据。

高血压病的诊断(1999 WHOISUH推荐)

类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)

理想血压<12080

正常血压<13085

正常高值1301398589

Ⅰ级高血压1401599099

Ⅱ级高血压160179100109

Ⅲ级高血压≥180110

Ⅳ级高血压≥14090

亚组临界收缩期高血压14014990

3.辅助检查:

早期阳性表现如高血糖、高脂血症、晚期伴有肾功能受损时可出现蛋白尿、血尿、血尿素氮升高,肌酐水平增高,心肌肥厚、ST段压低,T低平等,继发性高血压可出现血浆肾素,血管紧张素,儿茶酚胺和醛固酮的增高。

4.其它检查:心脏彩色多谱勒检查,脑CTMRI检查等。

5.对高血压病人进行心脏危险因素绝对水平的分析。

危险因素是指:吸烟、血脂紊乱、糖尿病、心血管家庭史。

年龄>60岁等

处理要点:降压药物的选用原则:

①开始用单一药物,低剂量药物进行治疗。

②联合用药,目的是二种药物有协同作用,减少副反应。

③高血压治疗要有终身性概念,不要突然停药造成停药综合病。

④为有效的防治靶器官损害,要求24小时平稳的降低血压。

⑤遵照个体化用药原则。

常用的降压药物

①利尿剂,氢氯噻嗪(DCT)螺内脂(安体舒通)呋噻米(速尿)

p受体阻滞剂、倍他乐克、12525mg每日三次。

③钙通道阻滞剂(CCB),硝苯地平,尼群地平,拜心酮、络活喜。

④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利,雅施达、洛汀新等。

⑤血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂(ATRA)氯沙坦、缬沙坦。

⑥。受体阻滞剂、哌唑嗪、地巴唑。

⑦中药类,复方罗布麻,丹参制剂等。

健康指导:

1.注意低盐饮食(每日在5左右)。少吃高胆固醇、高糖、高脂肪食物。多食高蛋白、豆类、新鲜蔬菜瓜果等。

2.不宜过度紧张、劳累及情绪激动。不吸烟,少饮酒、咖啡或浓茶。

3.避免剧烈运动,适当参加体育活动,如太极拳、散步。冠心病病人夜间最好不独居一室。

4.寒冷季节注意保暖,不宜户外活动过久。防止感冒,外出要戴口罩。

5.定期测量血压,按时服用降压药物,不可随意停用或增大剂量。有头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、心前区痛、视力模糊等症状,应及时就医。

6.冠心病人家中应备有心脏急救药品,发作时应立即服用硝酸甘油或麝香保心丸。

第六节    

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄、闭塞,影响冠状动脉的血液供应。导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病,也称为缺血性心脏病。

病因:高血压、高血脂症,糖尿病,吸烟、高年、遗传等因素均是本病的易患因素。

临床分类:根据病情的严重程度临床表现不同可分为隐性冠心病,心绞痛,心肌梗死,心力衰竭、心律失常型和猝死型冠心病五型。

一、心绞痛

冠状动脉狭窄的基础上,因心肌的需氧和供氧间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床综合症。

临床分型:

1.劳力型心绞痛:常发生在劳累后,休息安静后缓解。

2.自发型心绞痛:常发生在安静休息时发作的心绞痛(冠状A痉挛)

3.混合型心绞痛:同一个人兼存劳力型、自发型心绞痛。

4.稳定型心绞痛:长时间发作的频率,程度时间等相同。

5.不稳定型心绞痛,发作频繁症状较前加重,诱因多变等。

诊断要点:

1.症状:胸骨后或心前区范围为一拳或一掌大小的一片压迫,发闷,紧缩样感的疼痛,不像针刺刀割样,疼痛;可向左肩,左上肢或咽喉处放射;持续为25分钟;发作时表现为疲乏,头痛,呼吸困难等暂时性左心功能不全表现。心绞痛常在寒冷、食餐、体力活动、情绪波动时出现;休息或舌含硝酸甘油后发作在23分钟内缓解。

特征:发作时心率加快,血压增高,心尖区可闻及收缩期杂音。

辅助检查:

①静息心电图:ST段压低和T波倒置等变化。

②动态心电图:可见运动时的ST段改变。

③超声心电图右室舒张功能减退和左房扩大。

④核素心肌现象:局部心肌核素分布稀疏提示供血不足表现。

⑤冠状动脉造影,是诊断冠心病最准确的方法。

治疗:急性发作期治疗:立即休息,停止活动,舌下含化硝酸甘油,06mg5分钟后症状无明显缓解,心痛定10mg舌下含化,或向口腔中喷洒12喷硝酸甘油喷雾剂,含化速效救心丸510粒。

缓解期治疗:

①预防发作,常服用硝酸脂类预防发作,消心痛,510mg每日三次,或单硝酸异山梨脂片(鲁南欣康)10mg每日三次。

②常规服用血小板抑制剂,肠溶阿斯匹林,2575mg潘生丁,25mg50mg每日三次,狄奥心血康等。

③β受体阻滞剂、倍他乐克125mg25mg每天12次。

④钙拮抗剂,硫氮卓酮,(合心爽)1530mg每日三次。

⑤对变异性心绞痛的病人,可以首选合心爽,忌用β受体阻滞剂,因为β受体阻滞剂可以诱发冠状动脉痉挛。

⑥对心绞痛患者的冠状动脉造影术找到病变,行经皮冠状动脉球束成形(PrCA)和支架植入术等介人手术。如多发病变无法进行介入治疗也可以做冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥CABC)

二、心肌梗死

心肌梗心是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉局部血拴形成或血管持续性的痉挛引起该血管的供血区,心肌持久性的供血中断,而产生的心肌缺血性坏死。属于冠心病的严重类型。

诊断依据:

①大多数病人前有胸痛病史,但较以往表现为心绞痛频繁,性质剧烈,持续较久,且包括硝酸甘油无效。

②病人常有燥不安,出汗,恶心、呕吐等濒死感。

③发病初期血压常升高,继续发展梗死范围较大,表现为面色苍白,皮肤湿冷,脉博细速,大汗淋漓,低血压,尿少等心源性休克表现。

④一般于发病2448小时后,由于坏死组织吸收常伴发热。

⑤体检:心率加快,心音低钝,心脏杂音及心包摩擦音。

⑥发病2548小时,白细胞和中性粒细胞坛高,血沉变快。

⑦心电图,ST段抬高,T波倒置,出现异常Q波。

⑧心肌酶系检查异常:肌酸激酶(CK)及同工酶(GKMB)起病6小时升高,24小时达到高峰,氨冬氨酸氨基移换酶(AST)612小时升高,2448小时达到高峰,乳酸脱氢酶(1DH)及其同工酶810小时,增高,2472小时达到高峰,12周恢复正常。

⑨超声心动图表现

核素心肌显像,表现为局部心肌核素缺失。梗死区域室壁变薄,运动明显减弱或消失。

冠状血管造影,显示梗塞相关血管的完全闭塞,血流中断。

治疗

①明确心肌梗死后,应及时的送人冠心病监护病房(CCA)做心电、呼吸、血压监护35天。

②卧床休息一周,持续吸氧,充分镇痛,吗啡510mg肌注。

③室速室颤者首先电击除颤,心律失常者用利多卡因。

④药物溶栓疗法,尿激酶,链激酶静脉滴注。

EKC表现T波低平,ST段压低。

⑥心力衰竭的治疗。

第七节     

脑血管病是一种常见病,多发病,并以其四高(高发病率、高复发率、高病死率、高致残率)极大的危害人类健康,常见的脑血管病可分为出血性和缺血性两大类

脑出血是指脑实质内的大块出血,多数发生在大脑半球少数发生在延脑与桥脑,如大脑中动脉的豆纹动脉,基底动脉的旁正中动脉和小脑的齿状核动脉,持续性的高血压可能使脑的小动脉硬化,致使小动脉管壁缺氧、变性、甚至形成小动脉瘤。

蛛网膜下腔出血,系指颅内脑外非外伤性的动脉破裂,血液流人蛛网膜下腔,常见脑动脉瘤,脑动静脉畸形,(AVM)脑基底异常血管网等。

高血压、脑动脉粥样硬化、动脉壁病变使血流变慢,血液粘稠度增加。由脑动脉自身疾病使管腔狭窄,并发血栓形成而闭塞,称脑血检形成。

由于心脏或大动脉壁血栓脱落的小栓子,或脂肪、气体栓塞脑血管引起的急性脑梗塞称脑栓塞。脑梗塞是脑缺血的造成的脑组织软化坏死。

短暂脑缺血发作:简称TIA是一种脑局性血液循环障碍引起的按一定血管支配反复出现的相对刻板式的神经病症,常见于微栓塞,血液动力系改变,脑动脉痉挛,动脉受压扭曲,盗血和逆流征群,恢复后不留后遗症,但最终发展为脑梗塞。

腔梗属动脉硬化微栓塞引起的脑血管梗塞,血管管壁变硬、血管内膜有乳白色或黄色斑块,梗塞区有脑组织软化,坏死、水肿,点状渗出,后期是萎缩。

一、脑血管病的病因

脑血管病的基本病理过程是在血管壁病变的基础上加血液成分及血液动力学的改变,造成出血和缺血两类    疾病。常见的病因有以下几种。

()血管壁病变:动脉粥样硬化、动脉炎、脑动脉瘤及颅内动静脉畸形等。

()血液成份改变:血液病、高血脂症、长期服用避孕药物导致的高血凝状态等。

()血液动力学改变:血压改变(包括高血压、低血压)、心脏疾病等引起。

()其它因素:中毒、代谢性疾病、缺氧、外伤、瘤卒中,抗凝治疗不当等。

二、急性脑血管病的分类

脑血管的分类方法较多,本节根据急诊工作需要以及治疗的原则将其做简要分类。

()出血性中风:多属完全性中风,主要包括以下几种疾病:

1.蛛网膜上腔出血(SAH)可由动脉瘤破裂、血管畸形(AVM)、脑动脉硬化,颅内异常血管网症等引起。

2.脑出血:可由高血压、颅内动脉瘤、脑血管畸形、血液病、动脉炎、药物等引起。()缺血性中风:大多属进展性中风或可逆性中风(RIND)主要包括:

1.脑梗塞:(1)脑血栓形成。(2)脑栓塞。(3)腔隙性梗塞(微梗塞)

2.短暂性脑缺血发作(TIA),发生在颈内动脉,椎基动脉。

()混合性中风:指出血和缺血两种病理过程同时或相继发生的脑血管病,病变部位在脑深穿支动脉系统,其中以基底节区最为多见,次为桥基底部,主要病理基础为高血压小动脉硬化。

1.蛛网膜下腔出血合并脑梗塞。

2.脑出血合并脑梗塞(以出血为主)

3.出血性脑梗塞(脂梗塞灶内有血液渗出)

4.脑血管畸形并脑出血和脑梗塞。

三、脑血管病的常见临床表现

脑血管病的临床症状十分复杂,而且多变,同一患者在不同的病期临床症状不同,同样的临床过程,可因不同的病因及病变部位而表现不同。因此正确地理解和认识脑血管病的临床表现特征是诊断治疗及预防脑血管病的重要前提。

()先兆症状:脑血管病发作之前,通常有以下几种先兆症状:1.短暂性脑供血不足的症状。2.血压变化引起的症状。3.心律紊乱所引起的症状。

()出血性中风的临床表现

1.患者起病急骤,病情发展迅速,可以发生在白天或夜晚。气候骤变、尤其是盛厦或隆冬,因情绪紧张、工作劳累、饮酒、用力排便、性生活等均可能为诱因。

2.起病多表现剧烈头痛,并伴有眩晕、呕吐,随即出现意识障碍,常在数小时内陷人昏迷。始终无意识障碍者则属少数。

3.一般多在病后立即出现局灶性神经功能障碍体症,如偏瘫、失语、面瘫、偏盲等。主要依出血的部位及程度而定。

4.在昏迷同时,往往伴有呼吸、脉博,血压等生命体症不同程度的变化,并很快出现体温升高、应激性溃疡、胃肠功能紊乱及呼吸功能障碍等危象。这主要是由于出血或脑血管痉挛影响丘脑下部出现的植物神经及内脏功能障碍。

5.颅内压增高体症:头痛、呕吐、视乳头水肿、血压增高、晚期可出现脑疝症状。

6.抽搐:可为局限性抽搐和全身性抽搐,由癫痫发作或去脑强直引起。

7.颈项强直及脑膜刺激症:血管破裂至蛛风膜下腔引起,常在发病后数小时或11日内迅速出现,一般而言,脑膜刺激症是SAH最具特征性的体征。

()缺血性中风的临床表现

1缺血性中风除脑栓塞外,起病多较缓慢,多于安静或睡眠时发病,并逐渐加重。

2.多无明显头痛或呕吐,一般无意识障碍或有轻度意识障碍,恢复亦较快。癫痫发作少见。

3.通常急性颅内压增高症状不明显,如梗塞范围大,脑组织高度水肿,可出现颅高压及脑疝。

4.脑脊正常,一般无脑膜刺激症,生命体症变化不大。

5.有颈内动脉系和椎基动脉系缺血的症状和体征,主要的动脉有:颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、临床表现各有不同。

6.脑栓塞患者常有心脏病和心电图异常QRS波增宽,T波高尖,异常Q波,有时身体其它部位也有栓塞引起的体征。

四、脑血管病的诊断

()病史:应了解以下几方面情况:1.发病前情况。2.全身系统性疾病。3.发作类型。4.用药情况。

()体格检查:需快速做全身体检和神经系统检查,不能仅依赖于CT检查。

()实验室检查

1.基本检查项目:血糖、血常规、电解质和肝肾功能、血小板和出凝血时间。

2.脑电图检查:对于临床已确诊的脑血管病有提示预后作用,有时对鉴别诊断也有一定帮助。

3.经颅多普勒超声诊断(TCD)是目前临床上无创伤性监测颅内动脉流速唯一有效、可靠的手段。通常可用于诊断和监测SAH后的血管痉挛。

4.脑CT:对脑出血患者可快速明确诊断并定位。对脑梗塞患者在发病3小时内CT检查均为阴性,称为绝对潜伏期。24小时阳性率仅为50%,3天后检查最为可靠。

5MRI:对脑出血的患者在出血急性期,CT检查优于MRI,而在病理转归上MRI优于CT,脑出血恢复期与脑梗塞的影响在CT无法区别,而在MRI是能很好区别。对缺血性脑中风的诊断,MRI优于CT可早期发现。

6.脑血管造影MRA和数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉和脑动静脉畸型(AVM)常用的手段,特别对需手术治疗的患者是必不可少的常规检查。

7.正电子发射断层扫描(PET)是指放射核素应用于CT的一种新技术,对缺血性中风的检出率阳性率高。

8.脑脊液检查:主要看压力、外观、细胞数及生化改变,常用诊断SAH其它疾病目前已不做常规检查。

五、脑血管病的急症处理

脑血管病急性发作后的处理主要包括,现场急救内科治疗,与手术治疗。

()现场急救处理包括以下几点:

1.对昏迷患者保持气道通畅,给氧。

2.简明询问病史,全面体检,对血压较高,脑疝现象,抽搐者要及时处理。

3.根据病情,选择必要的辅助检查。

4.对疑难病人要组织专家会诊。

5.积极观察病情与生命体征,认真记录,对危重病人要开通静脉通路,准备好抢救器材。

6.向病人求属交待病情,以免产生纠纷。

()内科治疗

1.出血性脑血管病:脑出血的治疗目的,挽救病人的生命和降低致残率,急性期的处理主要的防止进一步出血,减轻和控制脑水肿,改善脑缺氧,并积极的维持生命功能和防止并发症。

健康指导:

1.坚持偏瘫肢体的锻炼,促进肢体功能的恢复。

2.采取被动及主动运动,加强各种功能锻炼。

3.失语患者可进行适当的语言训练。

4.有高血压及动脉硬化的病人,要经常测量血压,保持血压的平稳,如血压偏高时,应在医生指导下服用降压药。

5.避免情绪过于激动和劳累,注意休息。

6.切忌烟酒,暴饮暴食,食物中含盐量要低,每天不超过5为宜。

7.多吃新鲜蔬菜和瓜果。

8.根据不同的症状,到神经科或神经外科就诊,以便得到及时的诊断、治疗。

9.疾病的康复期,可到医院的康复科就诊,以便获得康复指导,恢复机体的正常功能。

第八节    尿

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对和相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性下降,引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱,以慢性高血糖为特征的临床综合症。

病因:主要的因素为遗传,病毒感染和营养等。

分类:I型糖尿病(胰岛素依赖型NIDDM)、Ⅱ型糖尿病(胰岛素缺陷和胰抵IDDM)

诊断依据:①有糖尿病的症状(多饮、多尿、多食与体重减轻);②空腹血糖≥70mmolL随机血糖≥111mmolL,即可诊断为糖尿病。③葡萄糖耐量试验(OGTT),口服葡萄糖2小时后白糖≥111mmolL可诊断为糖尿病:

治疗:①糖尿病知识教育,饮食治疗和体育锻炼。

②口服降糖药物治疗。

药物分类:①促胰岛素分泌剂,格列奇特(达美康)格列喹酮(糖适平)格列吡嗪控释片(瑞易宁)瑞格列奈(诺和龙)适用老年人。

②胰岛素增敏剂,二甲双胍,苯甲双胍(降糖灵)

③糖苷酶抑制剂:阿长波糖(拜糖平)适用Ⅱ型类糖尿病。

④胰岛素(普通胰岛素,血精蛋白锌胰岛素长效。)适用于工型糖尿病。

糖尿病的饮食原则:

合理饮食:应严格控制饮食,尤其要限制含淀粉为主要的食物如米、面以及蚕豆、马铃薯、芋头、栗子、莲藕、番薯等。其主食量每天以200300为宜。并应分46次进食。以避免进食过多淀粉后使血糖升高。可以将主食改为粗粮,如玉米、荞麦、小米等。

2.可多食豆类食品:如黄豆、豆芽、豆腐、豆浆等含有丰富的植物蛋白是体内各组织的主要成分,也含有一些激素(如胰岛素)的构成物质。此外黄豆及其制品还能降低胆固醇。

3.饮食要清淡:宜多进食新鲜蔬菜,因其含有丰富的维生素矿物质、微量元素。亦可少量进食鲜肉、鱼、蛋等。

4.可食瓜果:如香蕉、梨子、西瓜、南瓜等,即可解渴充饥,补充维生素又能降低糖,可以预防糖低血的发生。

5.严禁烟酒:香烟可使火热内熏,白酒可使温热内攻,二者皆是辛温发散,耗津伤液之物,对消渴病患者有害。

6.忌食肥甘厚味:中医认为高脂肪、高蛋白属肥甘厚味之品,肥甘厚味可以产生湿热不利于消渴病的阴虚澡热病机。故不宜进食肥肉,动物内脏、食糖、糖蜜制品,以及油炸食物。以免引起或加重胰岛素相对或绝对不足。从而加重病情。甚至诱发急性代谢并发症。如酮症酸中毒。

健康指导:

1.根据专科医生或营养科医生对糖尿病饮食的要求,控制饮食,特别是控制每日进食的总热量和碳水化合物,多吃新鲜蔬菜,含高维生素食品。

2.限制进食含糖量高的食物。

3.注意个人卫生,保持皮扶清洁,预防各种感染。

4.注意劳逸结合,生活要有规律,保证充分睡眠。

5.戒烟酒,坚持适当的体育锻炼。

6.避免精神刺激,保持乐观情绪。

7.过度肥胖者应加强有氧锻炼减轻体重,使体重控制在正常范围。

8.学会作尿糖定性测定,并定期到医院检查血糖,以了解病情变化,不要自己轻易调整食量及药物剂量。

第九节    前列腺增生症

前列腺增生症(又称前列腺肥大)是老年男性常见病。主要发生于尿道周围的前列腺增生,引起尿路梗阻,导致一系列变化。

诊断依据:1.临床表现:

①尿频、尿急、夜尿增多,为早期表现;

②进行性排尿困难,表现排尿延缓,继续中断,尿滴淋等;

③充盈性尿失禁(少量尿液自尿道口溢出)

④急性尿潴留(饮酒、受凉、刺激性食物等)

⑤无痛性血尿、肾积水、肾功能衰竭;

⑥肛门指检:前列腺增大,表面光滑质勒,中央沟变浅或消失。

辅助检查:泌尿系造影,CTMRIPSA、有助于前列腺肿瘤的诊断和鉴别。

治疗:①药物治疗:保列治、高特灵、哈乐、前列康等。

②前列腺切除术;③尿道前列腺电切术(TURP)或电气化术(TVP)

 

第十节     

骨质疏松表现为单位体积骨重量的减少,(矿盐和骨基质)和骨组织细微结构破坏,致使骨脆性增加,易发生骨折的全身性骨格疾病。它分为原发性骨质疏松和继发陛骨质疏松两种。原发型骨质疏松又分为:1.型骨质疏松(绝经后骨质疏松)2.型骨质疏松(老年性骨质疏松)

病因:常见于甲状腺功能亢进症,甲状旁腺功能亢进症,糖尿病,骨格疾病,骨髓疾病和结缔组织疾病,药物使用等。

诊断依据:1.临床表现:①骨痛,腰背部疼痛,四肢疼痛多见;②身材变化,变矮、脊柱变弯,胸廓畸形;③骨折:好发于胸、腰椎体,肢体远端。

2.辅助检查:

①血、尿钙磷发生改变。

②骨降素降低,尿羟脯氨酸正常或升高(骨吸收指标)

③激素测定有助于诊断继发性骨质疏松。

x线扦查、骨小梁稀疏、骨皮质变薄。

⑤骨密度测定,低于年青人平均值25s

⑥骨扫描,全身骨组织测定。

3.治疗:

①一般治疗:进食富钙饮食和多种维生素饮食,积极合理的体育锻炼。

②钙剂、补充元素钙每日1525g

③维生素D,使骨钙素增高。

④雌激素,抑制骨吸收。

⑤降钙素:减少破骨细胞活动。

⑥异黄酮,抑制前吸收,促进骨形成。

⑦氟化物,抗骨吸收促进骨形成。

PTH,小剂量刺激骨形成。

第七章   

女性生器官的炎症包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈和上生殖道子宫、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织的炎症。

第一节外

外阴炎是指外阴的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴部暴露于外,并与尿道、肛门阴道相邻,因此易发生感染,以小阴唇的感染最为常见。

[病因]

阴道分泌物增多,月经垫、外阴皮肤不洁,糖尿病及尿瘘病人的尿液刺激,白色念球菌感染等为主要病因。

[诊断依据]

1外阴皮肤瘙痒或疼痛。

2.局部皮肤充血、肿胀、溃疡、糜烂、湿疹,可见抓痕。

[治疗]

1.注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,每日更换内裤。

2.局部用妇阴洁或洁尔阴液清洗,如感染可外用抗生素软膏。如白色念珠菌感染,可外用硝酸米康唑霜(达克宁霜)

3.病因治疗  局部或全身用,如口服抗生素等。

4.可用15000高锰酸钾或4%硼酸溶液坐浴,2次/日。局部可用抗生素软膏,如四环素软膏。

第二节    

一、滴虫性阴道炎

[病因]

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所引起的阴道炎症。可通过性交直接传播,也可经公共浴池、浴巾、游泳池、厕所、衣物及器械敷料等间接传播。

[诊断依据]

1.外阴瘙痒,阴道灼热感,伴尿频、尿痛等。

2.白带多、稀薄泡沫状,如有混合感染则呈脓性带臭味。

3.阴道粘膜充血,有散在红色斑点,后穹窿生有多量泡沫状或脓性泡沫状的分泌物,分泌物中除脓细胞增多外,可找到滴虫。

[治疗]

1.甲硝唑(灭滴灵)04g13次,7天为1疗程,丈夫同时服药。

2.局部用15000高锰酸钾溶液坐浴,阴道内塞人甲硝唑(灭滴灵)02g每晚1次,连用10天。

3.注意外阴清洁,治疗期间禁止性生活,勤换洗内裤。

二、念珠菌性阴道炎

[病因]

念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎,是由白色念珠菌感染引起的阴道炎,传播方式可通过性交,也可通过浴巾、浴盆等传播。

[诊断依据]

1.外阴瘙痒、灼痛,同时可有尿频、尿痛及性交痛。

2.白带呈凝乳块状或稍黄色片块状如豆渣样,急性期白带增多。

3.检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物,擦除后露出红色粘膜面,有时有糜烂及溃疡。

4.白带中找到白色含珠菌即可确诊。

[治疗]

12~4%碳酸氢钠或中药肤阴洁液冲洗阴道或坐浴,每日1次。

2.用制霉菌素栓或硝酸米康唑栓于坐浴后放人阴道11次,连用714天。

3.全身用药,酮康唑片(里苏劳)02g,每日3次,连用5天。

三、老年性阴道炎

[病因]

绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖元的含量减少,阴道内的pH值上升,为细菌繁殖提供了条件。

[诊断依据]

1.阴道分泌物增多,呈黄水样或血样脓性,自感外阴有瘙痒及灼热感。

2.检查阴道粘膜变薄,皱臂消失,粘膜充血,有小出血点,可有浅表溃疡,严生时阴道粘连、闭锁。

[治疗]

增加阴道抵抗力抑制细菌生长,可以雌激素。

1.三环戊醚—乙炔雌三醇25g~5mg,每月1次,顽固者服雌三醇1~2mg,每晚1次,7天为1疗程。

2.已烯雌酚02505mg,塞阴道,每晚1次,710天为1疗程。

3.为增加阴道酸度,可用05%醋酸或1%乳酸冲洗阴道。

四、细菌性阴道炎

细菌性阴道病是妇了常见感染性疾病之一,是一种以加德纳菌、厌氧革兰氏阴性菌如类杆菌和革兰氏阳性  菌如Mobiluncus菌属及支原体引起的混合感染。

[病因]

主要是由于阴道内乳酸杆菌与厌氧杆菌菌群比例失调,即乳酸杆菌减少,厌氧杆菌增多,阴道酸碱度改变而引起,常常发生在体内性激素水平的改变如月经期前后、妊娠期,或避孕药、广谱抗生素、免疫抑制剂应用者,另外在感染厂淋病、梅毒、衣原休时,这些病原体常常可导致阴道内正常菌群的失调。

[临床表现]

约有10%~50%的患者没有症状,而有症状者多主诉为白带增多,呈灰白色,有腥臭味,可有外阴瘙痒或烧灼感。阴道黏膜外观正常,无红肿和充血。

[诊断]

以下4项有3项阳性即可诊断。

(1)阴道分泌物增多或有腥臭味;

(2)阴道分泌物的pH>45

(3)氨试验呈阳性(方法为0%的氢氧化钾1滴,滴在阴道分泌物中可闻到腥臭味)

(4)线索细胞阳性(阳道分泌物涂片后,显微镜下可见在上皮细胞上吸附有大量细菌。)

[治疗]

(1)局部用药:甲硝唑200mg,放置阴道内,每晚一次,710天为一个疗程。

(2)口服抗生素:甲硝唑500mg,每天2次,7天为一个疗程,要连续治疗3个疗程或甲硝唑2g顿服。

(3)性伴侣可以不同时常规治疗。

第三节     

女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。本病按发病过程及临床表现可分为急性与慢性两类。

急性盆腔炎

[病因]

1.产后或流产后感染因宫口未全闭好,病原菌从阴道侵入宫腔,如有胎膜或组织残留,或无菌操作不严格均可引起感染。

2.官腔手术操作后感染如宫内放置节育环、刮宫术、输卵管通气和输卵造影术以及官腔镜检查,均可引起急性感染。

3.经期不卫生使用不洁月经垫,经期性交。

4.邻近器官病变如阑尾炎、腹膜炎。

5.慢性盆腔炎急性发作。

致病菌有厌氧菌、淋球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。

[诊断依据]

1.病史有无引起盆腔炎的原因。

2.症状①寒战、高热、下腹痛烈持续性。②伴有恶心呕吐、腹胀、食欲不振、全身乏力。

3.体征下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,有时可能触及炎性包块。

4.妇科检查阴道可充血,并有大量脓性分泌物,穹窿有触痛,宫颈充血、水肿、举痛明显,子宫体略大,有压痛,活动受限,两则附件明显触痛、增厚。

5.白细胞总数升高,分类中性多核白血胞升高。

[治疗]

1.卧床休息,取半卧位。

2.输液纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。

3.高热降温,烦燥给予镇静剂。

4.广谱抗生素应用,可用大剂量青霉素或头孢唑啉钠,头孢曲松纳(头孢三嗪)、头孢噻肟钠、甲硝唑等静脉给药,亦可口服喹诺酮。

5.遇有下列情况,考虑手术治疗:①用药手23天,症状仍未减轻,持续高热,炎性包块有增大趋势。②突然腹痛加剧,寒战、高热,明显毒血症症状及腹膜刺激征,出现感染性休克者,脓肿可能已破裂,必须立即进行手术探查。

第八章       

第一节概论

肿瘤是一类常见、多发的疾病,在我国其发病率占各类疾病的第三位,已成为当今人类健康的最大威协之一,因此,在近代医学领域中越来越受到广泛的重视。

肿瘤(Tumor)是机体某些组织细胞,由于某些内、外因素,引起细胞遗传信息物质脱氧核糖核酸(DNA)的改变、而发生不按人体需要的异常分化与增生。通常表现为肿块。

肿瘤分良性、恶性两大类,良性肿瘤细胞分化程度高,包膜完整,呈澎胀性生长,瘤体发展较慢,除颅内、胸腔重要部位外,对人体健康无多大影响,手术彻底切除可以治疗。恶性肿瘤包括起源上皮组织的癌和间叶组织的肉瘤,其分化程度较低,无包膜,呈浸润性生长,边界不清,瘤体发展较快,可以转移,临床表现多严重,手术困难,术手易复发。

一、发病因素

祖国医学在2000年以前就有关于肿瘤的论述,多认为肿瘤是由于喜怒不适,忧思结,导至气滞血淤,邪毒温热,结聚成结。表现为“积聚”、“乳岩”、“瘿瘤”、“恶疮”等。

尽管肿瘤的病因尚未完全清楚,一般认为由多种因素长期综合作用而形成。

()外因

1.物理因素:机械性刺激,热,紫外线,电离辐射等长期刺激可能引起肿瘤。如:过多的放射线接触可以引起白血病,小腿的慢性溃疡可形成皮肤癌。

2.化学因素:其中人类生活环境中化学致物质最为重要。如:亚硝胺类为食管癌发病有关,霉变谷类中黄曲霉素可诱发肝癌,联苯胺、苯并芘类都具有很强的致癌作用。

3.生物学因素:有人认为肿癌是病毒引起的,如肝炎病毒在原发性肝癌中,可能起一部分作用;血吸虫病与大肠癌的发生有关。

4.其它因素:不良的饮食与卫生习惯,吸烟与饮酒,各种癌前期病变,都可以诱发肿癌。据统计:吸烟者肺癌的发生率明显增高。粘膜白斑,角化病可演变成鳞状细胞癌。包皮过长可诱发阴茎癌。

()内因

1.免疫状态:先天性的免疫缺陷,各种因素引起的免疫低下,对肿瘤的发生与发展有重要的影响。

2.内分泌紊乱:性激素的平衡失调,逾量激素的长期应用,是肿瘤发病的常见病因。

3.神经因素:中枢神经的损伤,尤其是高级神经系统的紊乱,诱发的发生率明显增高。

4.营养因素:长期的营养缺乏,引起组织病理改变,易受致癌物质作用而发生癌。

5.遗传因素:某些肿瘤如肝癌、乳癌、鼻咽癌、结肠息肉瘤等都具有明显的家族高发性。

二、肿瘤的发展规律

()生长方式

肿瘤的生长方式有三种:

1.膨胀性生长,见于大多数良性肿癌与少数的恶性肿瘤,肿块呈结节状或块状。不断在压迫周围器官或组织而逐渐增大,包膜完整,边界清楚。

2.浸润性生长,见于大多数恶性肿瘤,肿块固定,包膜不完整,无明显界限,常侵犯邻近组织,易形成肿块或溃疡。

3.外生性生长,常发生体表,体腔和管道,肿瘤常呈乳头状、息肉状、或菜花状。由于肿瘤生长迅速,血供不足,易发生坏死,脱落或癌性溃疡。

()转移途径

恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润生长,而且还可以累及邻近组织向远处扩散。其主要的途径有四种:

1.直接浸润:直接的侵犯周围的组织与器官,有时可以沿管道蔓延生长。

2.淋巴转移:癌细胞可以侵入淋巴管,随淋巴液流人区域淋巴结并停留、生长、繁殖,形成淋巴结肿大,以致较远的淋巴结出现转移灶。癌瘤侵犯的淋巴结质硬、粘着融合成块。

3.血型转移:肿瘤细胞随血循环被带到全身各处,临床上转移部位以肺、骨、脑为多见。

4.种植转移:腔内癌细胞自浆膜表面脱落后,种植于腔内各处,可以出现种植性转移。

三、肿瘤的临床分期

不同的肿瘤有不同的分期标准,国际上对大多数病人采用TNM分期法。临床上则根据全身,局部和转移性  情况分为早、中、晚三期。

早期:肿瘤小,局限于原发组织,无远处转移,无明显的自觉症状,全身一般情况良好。

中期:肿瘤较大,但病变仍局限于原发器官的各层,有局部淋巴结转移,而无远处转移,常有乏力、纳差等相关症状,但一般情况尚中。

晚期:肿瘤巨大,广泛的侵犯所在器官与邻近器官,有局部和远处转移,有癌热,急性胸腹水,呈恶病质状。

四、恶性肿瘤的临床表现

()局部表现

1.肿块:多数恶性肿都有肿块,往往无痛、质硬,边界不清,逐渐增大,表现不光滑,有时可以扪及到区域淋巴结转移灶。

2.出血:常由肿瘤的缺血坏死、脱落、溃疡、感染而引起,可表现为咯血、呕血、便血、无痛性血尿等症状。

3.梗阻:肿瘤压迫和侵犯管腔脏器而致,可以引起肠道、胆道、支气管和尿路的梗阻,出现呕吐、腹痛、黄疸、呼吸困难、排尿障碍等相应症状。

4.疼痛:多由肿瘤压迫、侵犯、刺激神经和堵塞管道等所致。疼痛可由轻到重,表现钝痛、胀痛、或剧痛,而且疼痛固定,时有放射,尤以夜间较重。

5.压迫和破坏邻近器官:如压迫喉返神经造成声音嘶哑,骨肿瘤破坏骨质引起病理性骨折,食管癌侵犯气管可以造成食管气管瘘。

()全身表现

1.进行性的乏力、消瘦、纳差等恶病质表现。由于营养摄取不足,肿瘤过速生长消耗及肿瘤素作用,导致严重的营养障碍、贫血、中毒、形成恶病质。

2.持续性发热:多为持续性的低热(285左右)也称“癌热”,由于肿瘤坏死、感染、出血和毒素吸收而引起,也有少数病人表现持续性高热或稽留热。

3.慢性腹泻:是肝癌、胰腺癌、结肠癌的第一表现。前二者是因消化功能障碍引起,后者是由于肿瘤刺激肠道所致。

五、肿瘤的诊断

肿瘤的诊断要求是早期、准确和定位。

耐心细致的询问病史,全面、系统的体格检查是必不可少的,为了进一步明确诊断,了解肿瘤的范围、性质与邻近器官之间的关系,根据病情适当的选用X线、超声波、放射性同位素、CT、内窥镜、脱落细胞学、病理和各种实验室检查等检查方法,是早期发现和早期诊断的重要措施。

六、肿瘤的预防和治疗

()肿瘤的预防

肿瘤可以发生在任何年龄,死亡率已上升到死亡原因的第一、二位,因此必须认真对待,采取积极的预防措施,降低肿瘤的发病率。

1.大力普及防癌知识:定期进行肿瘤普查工作,使群众能够掌握肿瘤自我检查的方法,以便对可疑的症状与体征提高警惕性,尽早的做出诊断与处理。在人群集中的地方,积极开展群体预防活动,定期进行体格检查。

2.讲究个人卫生,避免致癌物质的作用,避免抽烟可以减少肺癌的发病;避免长期大量的饮酒可以减少消化道肿瘤的发病;养成良好的饮食习惯,不要暴饮暴食,不要食过烫和霉变的食物,饮食中避免过多的亚硝胺盐类摄人,多吃新鲜蔬菜与水果,可以减少食道癌与胃癌的发病。

加强职业性防护工作,减少苯胺类,芳香胺类、钼、铜、沥青、煤集油的接触,注意对致癌物质污染的防护。

3.及时处理癌前期病变,包皮过长应早日进行包皮切除术,防止阴茎癌的发生。皮肤粘膜白斑、角化症、慢性溃、瘘等,易损伤的黑痣、乳房囊性增生、乳房纤维瘤、萎缩性胃炎等都应进行积极的治疗,消灭癌瘤于萌芽时期。

4.增强体质,提高机体的自身免疫力,避免滥用药物、劳逸适度,保持自身的心神健康。

()肿瘤的治疗

良必肿瘤的治疗,原则上是早期手术。但对肿瘤体较小的、生长缓慢、无症状的可定期检查暂不手术,或根据情况择期手术。

恶性肿瘤的治疗,需要采用综合治疗的措施,从提高机体的抗癌能力,提高癌肿患者的生存质量着手选择手术、放疗、化疗、中草药和免疫治疗等方法。

恶性肿瘤早期发现,早期诊断,早期治疗可以显著提高治疗效果。

恶性肿瘤的后效果,取决于肿瘤的病型、病期、组织学特点、采取的治疗手段与合并的疾病等。

第二节     常见的体表肿瘤及肿块

一、皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿又称为“粉瘤”由地真皮内脂腺管的堵塞,致皮脂与脱落的上皮潴留而形成,内容物为粉状皮脂。肿块呈圆形隆起,堵塞的腺管呈黑点状,肿块与皮肤粘连,可以推动,易发生于头部、面部、背部和臀部等处。

皮脂腺瘤很少恶变,常因挤压而继发性感染。治疗应将囊壁完整的切除,已发炎的囊肿按感染病灶处理,切开引流,待炎症控制后按良性肿块切除。

二、脂肪瘤

脂肪瘤是由脂肪组织形成的一种良性肿瘤,可发生在身体的任何部位。脂肪瘤有一层完整的的纤维包膜,体表脂肪瘤很少发生恶变。

位于皮下的脂肪瘤可以单发,也可以多发,但以前者多见。肿瘤境界不清,压之柔软,有假性波动感,紧压瘤体,表面可以出现多叶状。

位于体腔的脂肪瘤,有可能演变成脂肪肉瘤,多呈分叶状,境界不清,活动度小,压迫和破坏其它脏器。

脂肪瘤以手术治疗为妥,疑有恶变者应尽早扩大切除。

三、纤维瘤

纤维瘤是纤维结缔组织成的良性肿瘤。可见于身体的各个部分、瘤体不大,呈圆形或卵圆型、界线清楚、生活缓慢,可以推动,很少有压迫症状。纤维瘤应早期手术切除。

发生在横纹肌肉的硬纤维瘤易发生恶变成为纤维内瘤,其生长特点呈浸润性生长,生长缓慢、无痛、坚硬,周围界限不清,故应早期做广泛性的切除。

四、黑痔和黑色素瘤

黑痣是先无性的黑色素斑点,可分为皮内痣,位于真皮内,突出皮肤,有时长毛发;交界痣,位于表皮与真皮交界处,甚至易发生恶变;混合痣,位于表皮基层和真皮浅层,有恶变倾向。

黑色素瘤是高度恶性肿瘤,也称为恶性黑瘤。是色素细胞异常分化而形成,也可以由黑痣恶性变而来。黑痣恶变的危险症象如下:1.黑痣迅速增大。2.色素突然不断的加深。3.局部发痒、作痛或毛发脱落。4.四周出现卫星状小瘤或色素环。5.黑痣本身变化不大,区域淋巴结增大。

手掌和足底易磨擦部位的黑痣,或较大、形态不规则的黑痣,可以预防性切除,黑色素瘤切除后易复发、易早期转移,必须早期选择适当的手术方法。切忌自我挑剔或烧灼等刺激,以造成不良后果甚至危及生命。

五、皮肤癌

皮肤癌大多数为鳞状细胞癌,少数为基底细胞癌。各种慢性刺激、机械性损伤、慢性溃疡、老年性角化都可以诱发皮肤癌。此病好发于头颈、四肢、躯干等处。早期即形成浸润性生长,边缘隆起,不规则,肿瘤坚硬,晚期出现剧痛,分泌物有恶臭。

皮肤癌的恶性度较低,早期手治疗和放射治疗可收到良好的效果。

预防:避免过度日晒和放射性照射,做好劳动保护,减少致癌物质的接触,积极的治疗慢性溃疡、皮肤角化等癌等期病变。

第三节    

鼻咽癌是原发于鼻咽部粘膜上皮的癌肿,是我国十大常见肿瘤之一,由于发病部位隐蔽,早期症状不明显,初诊中大部分属晚期,故需提高早期诊断水平。

病因未完全明确,目前认为和遗传,EB病毒、环境致癌因素有密切关系。病理类型有高分化癌、低分化癌和未分化癌,低分化癌多见。

临床表现:1.病人有鼻涕带血,特别是回吸鼻涕时带血,是鼻咽癌的早期症状;2.耳闷鸣,听力减退和鼻塞,同时有中耳积液;3.颈部肿块,位于下颔角和胸锁乳突肌下,颈深组淋巴结转移,肿块质硬,固定,边界不清;4.癌肿对颅神经损害(Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ)产生相应症状;5.晚期鼻咽癌破溃可发生大出血,并出现骨、肺转移、恶病质等。

诊断:用电鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查,可发现病变部位,大小和形态。细胞学检查,鼻咽部组织活检,免疫学检查和影象检查可以帮助早期确立诊断。

预防与治疗:

鼻咽癌的预防在于积极的开群众性爱国卫生活动,消除环境致癌物质,开展肿瘤的普查工作,早期发现肿瘤。

鼻咽癌主要以放射治疗为主。根据病情加以化疗,疗效可以明显的提高。

第四节     单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿与生理性甲状腺肿。前者腺体表现为结节性肿大,后者腺体表现弥漫性增生。

单纯性甲状腺肿的主要病因是碘的缺乏。造成碘缺乏的因素是:1.高原山岖碘的缺乏。2.青春期、哺乳期、妊娠期代谢旺盛,对甲状腺激素的需要量增加。3.先天性缺陷而致甲状腺素的生物合成与分泌障碍。

临床表现:甲状腺呈弥漫性增大,腺体表现光滑,质地柔软、或呈结节状,增长很慢,无任何症状,若压迫邻近器官可出现呼吸困难,吞咽困难或声音嘶哑等症状。

预防与治疗:

流行地区食盐中,每10~20kg盐内加入1g碘化钾或碘化钠,以满足机体每日的需要量。青春期生理性甲状腺肿宜多食含碘丰富的海带紫菜等。年青的弥漫性甲腺肿,可给以甲状腺干制剂,对有气管、食管、喉返神经压迫的甲状腺肿考虑手术治疗。

第五节          

乳癌是最常见和最重要的乳腺疾病,其发病率占全身各种恶生肿瘤的7~10%,在女性恶性肿瘤中占居首位。

中医称乳癌为“乳岩”。乳癌的发病与雌激素,尤其是卵巢的功能失调有关,一般认为生育和哺乳可减少乳癌的发生。此外,病毒、乳房的良性疾病、遗传因素也是诱发乳癌的重要原因。

病理分型中乳癌主要分为硬癌(23)、髓样癌、腺癌与导管癌。

临床表现:乳癌多发生在乳房的外上象限(50%左右),其次为内上象限与乳晕区,乳房的下部较为少见,可同时发生在双侧乳房,也可以发生在副乳,但一般单发多见。其主要表现如下:

早期:乳癌早期为无痛性,单发性肿块、质硬,表现不光滑,周界不清,活动度差,13的病人的不同程度的隐痛与刺痛,少数病人有乳头溢血性液体,肿块与皮肤无粘连,无淋巴结转移。

中期:肿块小于5cm,与皮肤粘连,形成皮肤凹陷(酒窝症),同侧腋窝淋巴结可触及肿大。

晚期:肿块大于5cm,乳房增大隆起,乳头抬高,内陷、皮肤呈“桔皮样”改变,癌肿侵犯皮肤,肿块固定,常伴有癌块破溃,出血和感染。溃疡分泌物有恶臭,区域淋巴结肿大。

末期:病人消瘦、无力、贫血、发热、水肿、有肝、肺、骨转移发生恶病质。

诊断与鉴别诊断:

对有怀疑的乳房肿块不能确诊时,可采用“B”型超声检查,X线钼靶摄片、乳管造影、CT检查、针吸细胞学检查肿瘤免疫学检查,CAl53和病理检查,都有助于提高早期诊断水平。

此外,对于乳房外伤性脂肪坏死、乳房纤维癌、乳房囊性增生病、乳房结核,因易与乳癌相混淆,必需认真加以鉴别。

预防与治疗:

普及防癌知识,广泛的开展普查工作,学会乳房的自我检查,对乳房良性肿块应定期到医院复诊或早期切除,都是减少乳癌发病率的重要措施。

乳癌的治疗,目前仍以早期手术为主。放疗、化疗、中草药、激素和免疫治疗做为辅助治疗手段,被综合应用于临床。

第六节           

肺癌起源一支气管粘膜的基底细胞,故又称之为支气管癌,在肺的原发性肿瘤中最为多见。一般认为,右侧多于左侧,上肺多于下肺。

病因:肺癌的致病因素复杂,至今尚未完全清楚,但长期吸烟,周围环境的污染,某些职业性致癌物质(砷、铜、铀、煤焦油、石棉)的作用,都可以使肺癌的发病率明显的增加。

组织学上将肺癌分为鳞状细胞癌(5%以上)、腺癌、未分化癌和细支气管肺泡细胞癌。

临床表现:肺癌的临床表现取决于发病的部位,癌块的大小,侵犯的情况和病理上的类型。周围型肺癌常无典型的症状。而中央型肺癌有:1.刺激性干咳;2.少量的咯血和痰中带血;3.支气管被堵时有肺不张、胸闷、气促和发热等状;4.侵犯胸膜时有血性胸水、剧烈胸痛;累及食管后发生吞咽困难等症状。

诊断:根据病史与临床表现,选择X线、脱落细胞学,CT检查、MRI扦查、纤维支气管镜检查、肺活检、及剖胸探查术、都有利于肺癌的诊断。

预防与治疗:

预防肺癌的发生,首先要做好个人卫生宣传,实行戒烟,积极开展群众性爱国卫生运动,美化环境、减少大气污染;同时还要做好职业性劳动保护工作。

肺癌的治疗应根据病的的全身情况,病理类型,合理的选择手术、放疗、化疗等综合措施。

第七节     

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,仅次于胃癌,半数以上的食管癌发生在食管的中段,其它分别发生在食管的上、下段。

病因:食管癌的病因尚不明确。然而、慢性、长期的食管刺激、炎症与创伤可能为本病的诱因。此外,某些微量元素的缺乏,亚硝胺盐类的接触,都可以使食管癌的发病增高。

食管癌90%为鳞状细胞癌,少数为鳞腺癌。病理类型可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型与腔内型。

临床表现:

早期阶段:咽食管部异物感,或吞咽时有轻度的梗噎及胸骨后刺痛,闷胀,这些症状时轻时重,尤在情绪波动与进食过快时较为明显。

中晚期阶段:表现逐渐加重的吞咽困难,由半流质、流质直至滴水不进,呕吐,胸骨后疼痛不适,癌瘤侵犯气管时有呛咳症状。由于不能进食,癌热消耗,患者表现脱水、消瘦、恶病质。晚期还出现肝、肺、骨等转移。

诊断:病人有下咽不适或吞咽困难时均应考虑本病。除体格检查外,还可以采用食管脱落细胞学检查,X线处钡餐造影检查、食管纤维内窥检查和CT检查等进行诊断。

预防与治疗

针对诱发食管癌的因素,在日常生活中,要注意饮食卫生,勿食霉变的和刺激性较大的食物,少饮酒,不要暴饮暴食,减少和致癌物质的接触,有吞咽不适感要及时去医院就诊。

食道癌确诊后,应根据病变的部位、范围全身情况决定手术,放疗或其它治疗。

第八节         

胃癌是常见的恶性肿瘤,在消化道肿瘤中其发病率居第一位。胃癌的好发部位以幽门前突部较为多(50),其次为贲门区。

病因:尚未完全阐明,但可能与下列因素有关:1.环境因素:高纬地区胃癌发病率增高;2.饮食因素;食用熏制的肉鱼,腌制食品胃癌的发病率增高;3.胃的慢性疾病:萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡易诱发癌;4.接触亚硝胺类的化合物、长期吸烟胃癌的发生率明显增加。

胃癌按大体形态可分为表浅型、溃疡型、肿块型与浸润型。按组织细胞类型主要分为腺癌、粘液腺癌和低分化癌。

临床表现:胃癌在早期时无明显的症状,随着癌瘤的发展,影响胃的功能,才出现明显的症状。主要症状如下:①胃烷痛,初起时仅上腹部不适,有澎胀、沉重感,胃痛无节律进食后也不能缓解;②食欲减退,消瘦、乏力;③恶心、呕吐;④呕血、黑便;⑤腹泻、便秘,午后低热;⑥晚期出现上腹部肿块、腹水,锁骨上淋巴结肿大,直肠陷凹肿块等体征。

诊断:胃癌早期诊断是提高胃癌疗效的关键,X线“气钡”、双重造影和内窥镜检查是诊断胃癌的主要方法。生化、免疫诊断法、脱落细胞学检查、肿瘤免疫学糖类抗原CA724检查、胃液分析可以进一步辅佐胃癌的诊断。

预防与治疗:

胃癌确切的病因尚未完全清楚,但采用下列措施可以明显的降低胃癌的发病率。

1.注意饮食卫生,经常食用新鲜蔬菜与水果,避免食用过强刺激的饮食,减少薰食物及盐分的摄入,节制烟酒,防止暴饮暴食。

2.积极的治疗胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、去除慢性病灶,防止癌前期病变。

开展群体普查工作,早期发现胃部病变。

胃癌的治疗必须从整体观念出现,根据病期的早晚,局部病灶与体质的好坏,选择手术、化疗等相应的治疗措施。

第九节原发性肝癌

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,包括原发性和继发性两种。原发性肝癌发生于肝细胞和胆管上皮细胞,继发性肝癌是由其它器官(特别是胃肠肿瘤)转移至肝脏。

肝癌的病因尚不清楚,流行病学资料表明与病毒性肝炎、肝硬变、霉变食物中的黄曲霉素,环境中的亚硝胺类物质,血吸虫病有很大的关系,其中病毒因素占重要地位。

原发性肝癌85%以上来源于月于细胞。肝癌的病理形态为巨块型、结节型、弥慢型。原发性肝癌按组织分型可分为肝细胞型,胆管细胞型和混合型。

临床表现:早期症状不明显,癌瘤进展迅速,典型太出现时,病情多进人中晚期。

症状:1.消化道症状,有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等;2.肝区疼痛,持续性的胀痛或剧痛;3.癌性中毒症状,低热、乏力,进行性体重减轻、恶病质等;4.转移性症状,如发生在肺、骨、脑等伴有相应症状。

体征:1.肝区可触及质硬、结节状的肿块,有压痛;2.有黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大等晚期肝癌征象;3.肝静脉栓塞形成的静脉高压时,有脾肿大、下肢浮肿现象。

诊断:根据症状与体征,结合甲胎球实验(AFP)、放射性核素肝扫描、超声波检查、肝血管造影、肝穿刺活组织检查、肝癌免疫学检查CAl99CTMRI检查和某些酶学检查对肝癌的诊断已达到很高的水平。

预防与治疗:

根据肝癌的流行特点,应采取积极预防措施:1.讲究饮食卫生,管好饮水,避免食用生鱼和霉变食物。减少饮酒;2.积极防治肝炎、肝硬变,对肝病患者进行定期随访;3.正确宣传肝癌的防治知识,开展肿癌的普查工作;4.防止操劳过度,避免精神创伤,保持身心健康。

根据肝癌的病期,病理分型采用手术、化疗、放疗、中西医结合治疗等相应的措施。

第十节   

大肠癌包括结肠与直肠癌,是我国常见的十种恶性肿瘤之一。国内青年结肠癌有增长趋势。

结肠癌的发病原因虽然不清楚,但与腺癌、息肉瘤、溃疡癌好发于乙状结肠,其次为盲肠为升结肠。根据肿瘤的大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。

临床表现:结肠癌的主要症状是排便习惯和粪便习惯和粪便性质的改变,腹痛、腹部肿块,肠梗阻和贫血等。

排便习惯的改变是最早出现的症状,多数表现为排便次数的增加,粪便不成形或稀便,排便前可有腹痛,但不显著,粪便带血或呈脓血便;肠梗阻是结肠癌的晚期症状;贫血、恶病质是右半结肠的主要表现。

诊断:根据病史和临床表现,进一步进行“一指三查”的检查(直肠指诊、大便隐血检查、X线“气钡”剂灌肠检查、纤维结肠镜检查)和肿瘤免疫学癌胚粒原(CEA)糖类抗原(CA19-9CA242)检查,常能获得结肠癌的早期诊断。

预防与治疗:

针对结肠癌的常见因素,适当降低膳食中脂肪和肉类的含量,增加含纤维素的新鲜蔬菜和水果,可以避免便秘,减少甲基胆蒽对结肠的刺激,防止结肠癌的发生。另一方面对于息肉型的结肠病变,要及时的给以手术,对慢性结肠病变要定期的纤维结肠镜检查,警惕癌变。

手术切除是治疗结肠癌的主要方法。因结肠癌对放疗不敏感,手术后可辅以化疗。

 

第九章心博呼吸骤停及其复苏

心肺复苏术意指病人发生心搏骤停的急救(CPR),亦即基础生命支持(BLS)。它是当前心肺复苏术三个阶段、ABCD四步法中的最初处置——第一个ABCD,即开通气道(airwayA),及人工呼吸(breathingB),人工循环(circulationC)、电除颤(defibrillationD)

一、心搏呼吸骤停的原因

导致心搏呼吸骤停的原因众多,而其中以心脏血管疾病引起者最为多见,而在CPR过程中,了解导致心搏呼吸骤停的原因极为重要。一方面进行CPR,一方面则可针对原发病因作某些紧急处置,以提高复苏成功率。

二、心搏呼吸骤停的诊断

心脏骤然停跳后能否获得急救成功,最重要的是时间问题,故及时迅速地判定心脏停跳,十分重要。

一般临床表现:(1)突然意识丧失、昏迷多在心搏骤停10~20秒内出现,面色由开始苍白迅速出现紫绀;(2)颈动脉搏动消失、心音消失、血压测不出;(3)呼吸骤停或抽泣样,渐缓慢继而停止;(4)双侧瞳孔散大、四肢抽搐、大小便失禁。患者突然意识丧失及颈动脉的搏动消失,凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断。

成人基础生命支持

各种原因引起的心搏呼吸骤停,必须立即进行现场的心肺复苏,将为脑功能顺利恢复打下良好基础。现场心肺复苏术是挽救生命的重要阶段,如现场心肺复苏不及时、操作不正确,则将导致整个复苏抢救的失败。现场心肺复苏的抢救操作步骤(ABC)如下。

一、判断意识和畅通呼吸道(A)

确定患者的意识状态轻轻摇动患者肩部,高声喊叫:“喂!你怎么啦!”。若无反应,立即用手指掐压人中穴、合谷穴约5秒,如患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛,应立即停止。如已有心搏停止的可靠佐证,则可省略这一步骤。

呼救一旦初步确定患者有心搏呼吸骤停,应立即招呼周围的人前来协助抢救。因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间,而且劳累后动作不正确,影响复苏效果。叫来的人除协助作心肺复苏术外,还应立即打“120”呼救专线电话或救护站的电话号呼救。

体位

1.仰卧位:进行CPR时,正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。

2.昏迷体位:患者有心搏呼吸,但仍处于昏迷状态,其气道有被舌根堵塞和吸人粘液以及呕吐物的危险,故应将患者置于侧卧的昏迷体位,即可避免上述危险。

畅通气道判断呼吸

观察患者胸部有无起伏;感觉患者呼吸道有无气体排出;患者呼吸道有无气流通过的声音。注意点:(1)保持气道开放位置;(2)观察5秒左右;(3)有呼吸者,注意气道是否通畅。;(4)无呼吸者,立即作人工呼吸;(5)有部分患者因呼吸道不通畅而发生窒息,以致心搏停止。往往可在畅通呼吸道后,呼吸恢复,而致心搏亦恢复。

二、人工呼吸(B)

口对口人工呼吸:在畅通呼吸道、判断患者无呼吸后,即应作口对口人工呼吸。

1.方法:(1)在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行;(2)用按于前额一手的拇指与食指,捏闭患者的鼻孔(捏紧鼻翼下端)(3)抢救开始后首先缓慢吹气两口,以扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果;(4)抢救者深吸一口气后,张开口贴紧患者的嘴·(要把患者的口部完全包住)(5)用力向患者口内吹气(吹气要求快而深),直至患者胸部上抬;(6)一次吹气完毕后,应即与患者口部脱离,轻轻抬起头部,眼视患者胸部,吸入新鲜空气,以便患者从鼻孑L呼气,此时患者胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出;(7)每次吹人气量约为800~1200ml

2.注意点:(1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物,或专用面罩;(2)每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃大量充气;(3)吹气时暂停按压胸部;(4)儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸部廊上抬为准;(5)每按压胸部15次后,吹气两口,即152(6)有脉搏无呼吸者,每5秒吹气一口(1012次/min)(7)亦可用口对口呼吸专用面罩,或简易呼吸机代替口对口呼吸;(8)在做口对口呼吸前,应先查明口中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体,应先尽清除之。

口对鼻人工呼吸:在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。口对鼻人工呼吸主要用于不能经患者的口进行通气者,例如患者的口不能张开(牙关紧闭),口部严重损伤,或抢救者作口对口呼吸时不能作到将患者的口部完全紧密的包住。

1.方法:(1)一手按于前额;使患者头部后仰;(2)另一手提起患者的下额,并使口部闭住;(3)作一深吸气,抢救者用上下唇包住患者的鼻部,并吹气;(4)停止吹气,让患者被动呼气。因有时患者在被动呼吸时鼻腔闭塞,有时需间歇地放开患者的口部,或用拇指将患者的上下唇分开,以便于患者被动呼气。

2.注意点:同口对口呼吸。

三、人工循环(C)

HJ*5/9]建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏,再流经动脉,供给全身主要脏器,以维持重要脏器的功能。

判断患者有无脉搏:患者心搏停止后,脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏,容易反映心搏的情况。

闭式按压术:人工建立循环的方法有两种:(1)闭式按压;(2)开式心脏按压。在现场急救中,主要应用前一种方法,方法如下。

1.按压胸骨中、下13交界处。

2.患者应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床,则应在患者背部垫一硬板。硬板上度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时患者身体不会移动。但不可因寻找垫板而延误开始按压的时间。

3.快速测定按压部位:(1)首先以食指、中指沿患者肋处向中间滑移;(2)在两则肋弓交点处寻找胸骨下切迹;以切迹作为定位标志,不要以剑突下定位;(3)然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区;以另一手的掌根部紧贴食指上方,人在按压区;(4)再将定位之手取下,将掌根重叠放于另一手背上,使手指脱离胸壁,可采用两手手指交叉抬起法。

4.抢救者双臂应绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压中利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按压。

5.按压用力方式:(1)按压应平衡、有规律地进行,不能间断;(2)不能冲击式的猛压;下压及向上放松的时间应大致相等;或放松时间宜稍长于按压时间;(3)垂直用力向下,不要左右摆动;(4)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。

6.按压频率100次/min

7.按压深度成人患者4~5cm

8.按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

9.判断按压是否有效,如有两名抢救者,则一人按压有效时,另一人应能触及患者颈动脉或股动脉脉搏。

除颤

早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。这类患者能否存活的要素包括:(1)有医护人员及早到达现场;(2)及早心肺复苏;(3)及早除颤;(4)及早加强治疗。

胸处心脏按压的有效指标:

①按压时能按及到大动脉搏动,血压60~80mmhg

②面色、口唇、甲床色泽由青紫转为红润。

③扩大的瞳孔缩小。

④病人有自主呼吸。

第十章 

疾病控制广义上是指疾病的预防控制和消灭。

预防是指防止某病在人群中发生。

控制是指减少某病的发生。

防治的最终目的是消灭疾病。

第一节  传染病的控制

传染病流行的三个环节

()传染源

指体内有病原体的生存、繁殖并能不断的排出病原体的人或动物。

包括:①病人;②病原携带者(潜伏期、恢复期、健康带菌);③受感染的动物。

()传播途径

包括:①空气传播;②经水传播;③经食物传播;④接触传播;⑤虫媒传播;⑥土址传播;⑦医源性传播;⑧垂直传播。

()易感人群

由易感程度决定易感人群,如小儿、免疫力低下者等。

疫源地:指在一定的条件下传染源及其向外扩散病源使所涉及到的范围。

影响流行过程的因素:①自然因素对流行过程的影响;②社会因素对流行过程的影响。

传染病的防制:

传染病的防制应采取三个环节的预防措施:①管理传染源;②切断传播途径;③保护易感人群。

针对传染源的措施:是早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

切断传播途径:①一般性卫生措施;②消毒

保护易感人群:①增强人体的非特异性免疫;②预防接种。

第二节    非传染疾病的控制

疾病的分级预防

第一级预防:①自我保健和健康教育;②环境保护和监测;③特殊保护(区域性疾病、职业病)

第二级预防:(三早预防)即早发现、早诊断、早治疗。

第三级预防:防止病情迁延,防止复发转移,防止并发病及伤残。

主要的是慢性病的预防和控制。

第三节      

结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,临床上肺结核常见。

病因:①主要是结核病人,结核活动期传染性强。

②传播途径:结核病人的密切接触,通过飞沫,痰液蒸发被吸人肺内发病。

③机体免疫低下是易感结核的原因。

诊断依据:①起病时有结核、接触史,表现为低热、盗汗、纳差、消瘦、咳嗽、咳痰(草绿色),咯血(血丝拌痰血)胸痛等症状。

②病变小时无明显体征,病变显著时有少量干湿性间,语颤坛强。

③结核菌检查阳性(痰液)

④结核菌素试验1019mm为阳性反应,69mm为弱阳性。

⑤胸部数码X片检查,肺尖部、右下肺等发现结核病灶。

⑥纤维支气管镜检查分泌物做结核菌检查,病理活检。

⑦经皮肺穿刺,病理学检查,CTMRI也具有诊断价值。

治疗:①支持疗法,注意休息与营养。

②化疗:早期、全程、足量联合用药的原则:常用的抗结核药物有异烟肼每日03g,利福平每日045g,链霉素每日075g,乙胺丁醇每日075g,吡嗪酰胺每日15g,对氨基水杨酸每日812g

健康指导:

①户内多通风,勤晒太阳,注意饮食营养。

②保持良好的心境。

③适当的休息,病重患者卧床休息。

④适当的锻炼身体,不可过度的疲劳。

⑤按时用药注意药物副反应适当护肝治疗。

第四节    

艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的,感染的患者的免疫功能部分或完全丧失,继而发生感染、肿瘤等。

病因:①艾滋病毒的感染者,携带者的密切接触者,如接触、性交,甚至乳汁中;

②输血、输血浆;

③垂直传播(母婴传播)

诊断依据

()病史:有同性或异性性生活淫乱史;静脉输入血液和血浆代制品;其母为HIV感染者。

()诊断:①体重减轻,短期内(3个月)明显;

②持续性的低热38左右。

③持续性的腹泻,每日35次,近一个月以上。

④卡波肉瘤(KS)

⑤有明显的霉菌感染史,口角炎等。

⑥艾滋病毒抗体阳性。

⑦全身淋巴结肿大。

⑧明显的中枢神经系统占位性病变,出现运动障碍,辨别力丧失,出现痴呆。

⑨辅助/抑制(CD4CD3)淋巴细菌计数比值<1CD4细胞计数下降。

治疗:无持效的办法治疗

健康指导:①加强艾滋病的知识等及教育,进行预防。

②避免HⅣ感染者,艾滋病人接触及高危人群的性接触。

③提倡使用阴茎套。

④不共用注射器,牙刷剃须刀等可能被血污染的物品。

HIV阴性者避免妊娠。

⑥注意医源性传播和医务人员安全。

第五节     病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝脏炎性病变,传染性较强。按病源不同进行分类,病毒性肝炎分为:甲、乙、丙、丁、戊五型。

一、甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎是由甲型肝病毒引起的一种急性传染病。典型的甲型肝炎临床上分三期,即黄疸前期(1),黄疸期(26)恢复期(13个月)

病因:①病人和隐性感染者是主要的传染病源。

②密切接触被病人污染的水,食物、物品被传染。病人经口被感染后,在肠道中增殖,人血在肝脏中病毒复制。

诊断依据:

1.起病时有畏寒、发热、纳差、厌油、恶心、呕吐、肝区疼痛、腹泻、尿色变深等症状。

2.肝脏肿大,有压痛、叩击痛,巩膜皮肤黄染体征。

3.辅助检查:①肝功能检查,血清谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)升高,部分病人胆红质升高。

②血清抗HAVIgM检查有助于早期诊断。

③血清抗原检测(ELISA方法)粪便中存HAV抗原。

④尿液检查、尿胆素、尿胆原阳性。

治疗:①卧床休息,注意饮食(高维生素、多糖)

②干扰素300u,皮下肌肉注射,隔日一次,疗程36个月。

③肝炎灵4ml肌注每日一次,疗程36个月。

④中药菌陈高汤加减,消除黄疸、保肝。

二、乙型病毒肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙型病毒(HBV)通过血液或者体液传播。容易形成慢性肝炎,肝硬化,少数发展成原发性肝癌。

病因:①主要的是病人,隐性感染者,病毒携带者。

②密切生活接触者。

③输血及输入血制品,注射、预防接种等。

④母婴垂直传播。

⑤昆虫叮咬传播。

诊断依据: